подагра

РАДІСТЬ ЗДОРОВ’Я – СИЛА КРАСИ

Діагностика хвороб:

Подагра

Подагра зустрічається майже у 0,25% населення. Медикаментозне лікування ефективне, але деякі препарати можуть прискорювати перебіг захворювання.

Причини подагри

Подагра характеризується гострим приступом aртріта, обумовленого хронічним відкладенням мононатриевой солі сечової кислотив хрящової тканини і нирках, і нефролітіазом уратів.

Урати при подагрі

Сечова кислота належить до пуріновим підставах (гуанін, адение), які приймають участь в утворенні нуклеїнових кислот. Кількість уратів в організмі здорового чоловіка, що знаходиться на дієті, в якій відсутні пурини, становить 1200 мг, а у жінок приблизно в 2 рази менше. У хворих на подагру без видимих ??відкладень солей кількість уратів в організмі збільшується в 2 або 3 рази в порівнянні з нормою, і оскільки ця кількість перевищує те, що може перебувати в розчиненому стані в позаклітинній рідині, то утворюються їх мікрокристалічні відкладення. У хворих з подагричними вузлами кількість уратів в організмі може в 15-26 разів перевищувати норму. Урати виводяться переважно через нирки. При цьому, будучи пов’язаними з білками плазми тільки на 5%, вони вільно фільтруються через ниркові клубочки і потім реабсорбуються з просвіту канальців, а також секретуються в нього з крові. Урати, що з’являються в сечі, є результат перевищення їх секреції над абсорбцією. Обидва процеси активні, вимагають витрати енергії, на них можна впливати препаратами.

Напад подагри

а) випадання кристалів мононатриевой солі сечової кислоти з рідинних середовищ організму при гіперурикемії (детальний механізм початку цього процесу поки незрозумілий)

б) розвиток місцевої запальної реакції з фагоцитозом у відповідь на присутність кристалів. Активно фагоцитуючі лейкоцити продукують молочну кислоту, що сприяє випаданню уратів в кристали, оскільки вони менш розчинні в кислому середовищі.

У міру збільшення кристалізації посилюються пpoцесси запалення і фагоцитоз, у зв’язку з чим утворюється велика кількість молочної кислоти і відбувається самостимуляция запальної реакції. Запальний процес посилюється також під впливом ферментів, які беруть участь в процесах травлення і вивільняються з лізосом лейкоцитів.

1) недостатньою екскрецією уратів в результаті первинних аномалій в нирках і впливу лікарських препаратів на перетворення уратів в канальцях; цими властивостями володіють всі діуретики (за винятком спіронолактону), ацетілсалііціловая кислота (у невеликих дозах), піразинамід, нікотинова кислота і спирт ( останній збільшує синтез уратів, а також утворює молочну кислоту, переважну їх канальцеву секрецію);

2) надлишковим утворенням уратів, обумовленим різними дефектами ферментів, що підсилюють біосинтез пуринів, і надмірним розпадом клітин з вивільненням нуклеїнових кислот при лікуванні препаратами або рентгенотерапії при мієло-або лімфопроліферативних процесах.

Препарати при подагрі

а) пригнічують симптоматику (протизапальні з знеболюючою дією або без нього, а саме азапропазон, диклофенак, індометацин, наапроксен, піроксикам і суліндак; колхіцин, адренокортікостеероіди і кортикотропін);

в) сприяють виділенню уратів (урікоозуріческіе речовини, а саме пробеніцид, сульфінпіразон).

Колхіцин при подагрі

Колхіцин є алкалоїд з крокусу осіннього, має протівомітотіческімі властивостями і в, нині не застосовується при злоякісних захворюваннях, проте ефективний при подагрі, оскільки усуває біль і запалення за кілька годин. Вважають, що таке швидке полегшення стану може служити підтвердженням діагнозу, так як при неподагріческіх артритах препарат неефективний, хоча невдача з його застосуванням все ж не означає, що хворий не страждає на подагру. Причина особливої ??здатності колхицина купірувати біль при подагрі не встановлена, але найбільш вірогідне пояснення полягає в тому, що він пригнічує міграцію лейкоцитів в запалену область і таким чином перериває вже описаний запальний цикл.

Препарат абсорбується з кишечнику, частина його метаболізується в печінці, а частина екскретується в незміненому вигляді з жовчю і реабсорбується з кишечника. Це підвищує його токсичний вплив на кишечник.

При гострому нападі подагри можна призначати колхицин для прийому всередину в дозі 1 мг, а потім по 0,5-1 мг через 2 год до зникнення болю або появи побічних ефектів. Поліпшення стану настає зазвичай через 2-3 год і триває протягом 12 ч. Як правило, загальна доза coставляет 3-6 мг, недоцільно використовувати більше 10 мг. Якщо ефективна доза встановлена, хворий може прийняти її всю нападу, а потім по 0,5 мг через 1 ч. Колхіцин надає профілактичну дію при подагрі, ecлі приймається по 0,5-1 мг / добу або через день. Він застосовується також як основного засобу при середземноморської лихоманці, попереджаючи ослаблюють напади підвищення температури тіла і розвиток у цих хворих амілоїдозу.

Побічні реакції можуть бути різко вираженими і супроводжуватися болями в животі, блювотою і діареєю (в калових масах може бути присутнім кров). Ймовірно, вони обумовлені пригніченням мітозу швидко репродукуються клітин слизової оболонки кишечника. Можуть розвинутися ниркова недостатність і іноді захворювання крові. Великі дози викликають параліч м’язів.

Алопуринол при подагрі

Алопуринол інгібує ксантиноксидазу, фермент, що перетворює ксантин і гіпоксантин в сечову кислоту. У хворих, які приймають його, виділяється менша кількість уратів і більша кількість ксантину і гіпоксантину з сечею. Обидва з’єднання легко виділяються при нирковій недостатності і більш розчинні, ніж урати, в результаті чого ксантіновие камені утворюються рідко. Алопуринол вперше був використаний при лікуванні хворих лейкозом для запобігання окислення активного б-меркаптопурину в неактивний метаболіт, коли і було відмічено його дію на синтез сечової кислоти. У хворого на подагру, леченного алопуринолом; звичайні дози 6-меркаптопурину викликають його потенціювання.

Алопуринол легко абсорбується з кишечнику, метаболізується в печінці до алоксантину, який також здійснює інгібуючу дію на ксантиноксидазу. Він виділяється в незміненому вигляді та у вигляді алоксантину через нирки.

Препарат рекомендується при нирковій недостатності, що супроводжується літіазом уратів, або при утворенні великої кількості подагричних вузлів при захворюваннях крові, при яких відбувається спонтанна гіперурикемія (внаслідок відкладення солей навколо суглобів), і мієлопроліферативних захворюваннях, коли руйнування клітин призводить до великого навантаження уратами. Алопуринол попереджає розвиток гіперурикемії, спричиненої діуретиками. Е можна комбінувати з урикозурическими засобами.

Протягом перших 2 місяці лікування збільшуємо ризик гострого нападу подагри, незважаючи на зниження yровня уратів в крові.

Це може бути обумовлено зниженням рівня уратів в плазмі або його коливаннями, що провокує розчинення і, мабуть, що чергуються рекристалізацію уратів з вогнищ відкладень в подагричних вузлах. В цей період в якості депресантів слід використовувати нестероїдні протизапальні засоби або колхіцин, а хворого необхідно попередити про можливість нападу, оскільки в іншому випадку він може розчаруватися в препараті.

Однократного прийому всередину 300 мг зазвичай буває достатньо для лікування, але у важких випадках загальна доза може досягати 600 мг або більше.

Побічні ефекти, не рахуючи загострення, рідкісні; до них відносяться різного виду алергія, лейкопенія, порушення функції кишечника і печінки.

Урикозурические засоби для лікування подагри

Пробенецид для лікування подагри

Пробенецид випускається у формі по 0,5 р. Він не робить анальгетического дії. Його стали застосовувати в період, коли пеніцилін був ще важко доступний і була необхідність в засобах, які могли б попереджати його активну екскрецію нирковими канальцями і тим самим при введенні малих доз підтримувати велику концентрацію в плазмі. Пробенецид забезпечує цю дію, але пеніцилін сал настільки дешевим і доступним засобом, що в даний час той же ефект досягається при підвищенні його дози. Однак пробенецид іноді використовують при інфекціях, при яких бажаний незвично високий рівень пеніциліну в плазмі, напрімep, при інфекційному ендокардиті, лікуванні дітей, для яких небажано часте введення великих доз антибіотика, і при необхідності отримати максимальний ефект при одноразовому введенні препарату, наприклад при гонореї.

Пробенецид інгібує транспорт органічних кислот через епітелій і, що найбільш важливо, через епітелій ниркових канальців. Ефект залежить від дози: малі дози запобігають канальцеву секрецію і виведення уратів, але адекватна доза пригнічує їх реабсорбцію з просвіту канальців і робить корисний урикозурическое дію.

Препарат связиваeтcя з білками плазми на 90%, частково метаболізується, а чaстічно екскретіруeтcя в незміненому вигляді з сечею. Період напіввиведення варіює залежно від дози в межах 5-8 ч.

Для попередження нападу подагри доза становить 0,5 г всередину один раз на день протягом l-го тижня, потім вона збільшується до 1-2 г / сут. Рівень уратів в плазмі спочатку знижується і встановлюється, досягаючи 60% від початкового. Через велику втрати уратів на початку лікування їх кристали можуть з’явитися в сечі, якщо рН не підтримувати на рівні

6,0 і більше в перший місяць лікування пробенецидом (або іншим урикозуричною засобом, наприклад сумішшю цитрату калію з водою по 12-24 г / добу або гідрокарбонату натрію у формі порошку по 5-10 г / сут, запиває водою). Хворому слід призначити рясне пиття (3 л / добу), щоб уникнути небезпеки механічної обструкції або утворення каменів. Слід прагнути до того, щоб сеча мала лужну реакцію і була розведеної; з цією метою на ніч приймають таблетку (250 мг) ацетазоламіду. Слід проводити спостереження за хворим з нирковою недостатність (до того ж цитрат калію може викликати небезпечну гіперкаліємію). Пробенецид в цьому випадку протипоказаний, оскільки може виявитися неефективним або навіть посилити захворювання нирок.

У деяких хворих він викликає порушення функції шлунково-кишкового тракту і іноді алергію, блокує канальцеву екскрецію і пролонгує дію пеніцилінів, цефалоспоринів, напроксену, індометацину, фанілмочевіни.

Лікування подагри

Гострий напад подагри

При цій формі подагри високоефективні нестероїдні протівовоспaлітельние засоби: напад припиняється через кілька годин після прийому. Важливо почати лікування якомога раніше. Індометацин відноситься до препаратів вибору, його можна приймати всередину по 25-50 мг три рази на день, четвертий раз (іноді в більшій дозі) його приймають на ніч. Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту розвиваються рідше, якщо препарат приймати під час їжі. Його можна використовувати у вигляді свічок (100 мг). Напроксен, диклофенак, суліндак, піроксикам і азапропазон відносяться до ефективних альтернативних засобів. При непереносимості нестероїдних протизапальних засобів традиційно використовують колхіцин. Він може бути препаратом вибору при першому нападі вираженого моноартрита, так як його ефект одночасно допомагає встановити діагноз, що іноді утруднене. Інші протизапальні препарати діють невибіркову.

При неефективності цих препаратів можна почати лікування преднізолоном по 40 мг / сут із зниженням дози відразу ж, як тільки це дозволить зробити симптоматика. Відміна препарату може викликати рецидив, тому доцільно додати колхіцин, щоб минути цей етап.

рецидивуючу і прогресуючу форми подагри можна запобігти, переконавши хворого не приймати алкоголь і призначивши алопуринол і урикозурические препарати, якщо рівень уратів в плазмі вище 0,6 ммоль / л і хворий переніс уже три і більше гострих нападу хвороби.

Лікування слід починати у спокійний період. Зазвичай більш кращий алопуринол, який служить препаратом вибору при зниженні функції нирок. Його можна комбінувати з урікоозуріческімі засобами. Саліцилати не можна призначати одночасно з іншими урикозурическими препаратами, оскільки вони взаємодіють. Парацетамол можна використовувати як анальгетика.

Швидке зниження рівня уратів в плазмі будь-яким методом може сприяти гострого нападу, ймовірно, за рахунок розчинення солей. У зв’язку з цим в перші 2 місяці лікування алллопурінолом і урикозурическими засобами рекомендується з метою профілактики гострих нападів провести протизапальне лікування індометацином, при цьому сеча повинна бути лужною, а обсяг її великим, щоб уникнути кристалурії.

Сприятливий ефект, викликаний зниженням рівня уратів в плазмі, непомітний протягом декількох тижнів. Слід підбирати препарати таким чином, щоб підтримувати рівень уратів в плазмі в межах норми. Нехтувати цим не рекомендується. Профілактика одним колхіцином або індометацином небажана, оскільки урати в сечі залишаються на високому рівні, що обумовлює прогресування захворювання (освіта подагричних вузлів в місцях відкладення солей, ураження нирок).

Хронічна подагра з утворенням подагричних вузлів

Подагричні вузли іноді зменшуються в розмірі і навіть зникають при лікуванні алопуринолом або його поєднанням з урикозурическими засобами. При гострій пірофосфатной артропатії лікування те ж, що і при гострій подагрі.

Загострення нападів подагри під дією діуретиків

Будь активний діурез може сприяти гострого приступу подагри за рахунок зменшення об’єму сечі, що призводить до підвищення реабсорбції всіх речовин, включаючи урати, в нормі реабсорбує з проксимальних канальців; антагоністичним ефектом володіють алопуринол і урикозурические речовини.

Дієта, алкоголь і подагра

Зазвичай хворі на подагру мають надлишкову масу тіла, і при її зменшенні знижується рівень уратів в сечі. Однак у огрядних осіб при голодуванні може розвинутися подагра внаслідок кетозу, що викликає осадження уратів в тканинах (внаслідок кислої реакції); деякі фахівці рекомендують у цей період приймати алопуринол. Давно відомо, що алкоголь індукує гострі напади подагри, оскільки підвищує утворення уратів і викликає молочно-кислий ацидоз, сприяє осадженню уратів в тканинах і блокуючий їх виділення нирковими канальцями.

При подагрі необхідно зменшити вміст в організмі уратів і сечової кислоти. Один з головних її джерел – це так звані пуринові основи, які присутні в багатьох продуктах харчування.

Яка дієта корисна при подагрі?

При подагрі корисно включати в дієту всі продукти, бідні пуринами, а саме: молоко, сир, яйця, картопля, морква, салат, хліб, крупи, фрукти, горіхи … >>

У народній медицині існує величезна кількість як внутрішніх, так і зовнішніх засобів для лікування подагри в домашніх умовах.

Лікування подагри народними засобами забезпечує виділення сечової кислоти і відділення сечових каменів завдяки спазмолітичну, протизапальну і діуретичну дію. Народні засоби з дієтою і нормалізацією способу життя хворого в значній мірі сприяє відновленню порушеного обміну речовин … >>

© Всі права захищені. 2008 рік. При використанні інформації в друкованому або електронному вигляді посилання на обов’язкове.

Наш сайт забезпечує Вас сучасної і достовірною інформацією, яка не призначена для самодіагностики або самолікування.

Консультація лікаря є обов’язковою!

Tags:

  • подагра причини виникнення
  • Виділення при подагрі
  • Подагра назва препаратів
  • Як лікуватись алопурінолом і як довго

_0.33MB/0.00402 sec