Рак товстої і прямої кишок

Рак товстої і прямої кишок займає після раку шлунка друге місце серед усіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Патогенез його в даний час так само незрозумілий, як і механізм виникнення злоякісних новоутворень будь-якої іншої локалізації.

Найбільш часто рак локалізується в лівих відділах ободової кишки (51,5%), ураження правих відділівспостерігається в 29,5% випадків (В. І. Книш та ін, 1982 р.).

Рак товстої і прямої кишок виникає, як правило, з циліндричного епітелію (аденокарцинома). Рак заднепроходного каналу і перианальной шкіри носить характер плоскоклітинного.

При оцінці поширеності пухлини прямої кишки має значення обумовлена ??пальпарно ступінь інфільтрації новоутворення. У тих випадках, коли пухлина розташована на поверхні слизової, легко рухома і вдається в просвіт прямої кишки (що частіше спостерігається при виникненні раку з поліпів), можна розраховувати на обмежений її характер і відсутність метастазів.

При проростанні пухлини в стінку прямої кишки, її ущільненні, але збереженні рухливості пухлини слід рахуватися з можливістю регіонарних метастазів в лімфатичних вузлах, а зрідка і гематогенних. Нарешті, коли ракова пухлина перейшла на клітковину таза і при пальпації нерухома, як правило, спостерігаються метастази і в регіонарні лімфатичні вузли, і гематогенні переноси у віддалені органи.

При локалізації пухлини в дистальному відділі прямої кишки на рівні 5-6 см від анального отвору метастази можуть розташовуватися в пахових лімфатичних вузлах, крижових, а також подчревних – по ходу середніх ректальних артерій. При раку верхньої ділянки ампули, а також ректосігмоідного відділу слід очікувати появи метастазів по ходу верхньої ректальної і нижньої брижових артерії.

Клінічна симптоматика раку прямої і товстої кишок залежить від стадії захворювання, гістологічної будови пухлини, її локалізації та поширеності процесу.

Найбільш характерні ознаки раку прямої кишки виявляються, як правило, коли пухлина досягла достатніх розмірів і із’язвіться. До них відносяться перш за все виділення згустків темної крові, зазвичай перед дефекацією, тенезми, а також зміна характеру стільця – поява запорів, рідше чергуються з проносами.

У більш пізніх стадіях до цих ознак можуть приєднуватися такі: виражена анемізації хворих з блідо-жовтяничній забарвленням шкіри (інтоксикація); затримка або утруднене виділення калових мас при стріктуірующіх раках; сильні болі в області малого тазу і крижів, а іноді і дизуричні явища у випадках проростання пухлини в клітковину тазу або сусідні органи (передміхурову залозу, сечовипускальний канал, матку, окістя крижів).

Не підлягає сумніву, що всі перераховані симптоми раку прямої кишки є проявами далеко зайшли або навіть запущених його форм. Навпаки, початкові і ранні стадії раку прямої кишки, коли процес не дійшов ще до виразки або проростання стінки прямої кишки, бідні симптомами. Хворі відзначають в таких випадках деякі порушення нормального ритму дефекації з переважанням запорів, а іноді відчуття тяжкості або нерізкого постійного наповнення прямої кишки. Зрідка захворювання протікає абсолютно безсимптомно і відкривається випадково при пальцевому або ректоскопіческом дослідженні прямої кишки.

Рак ректосігмоідного відділу зустрічається як в формі із’язвівшіхся аденокарциноми (тоді головним клінічним проявом його є виділення крові і слизу при дефекації), так і у формі скірр. В останньому випадку нерідко виникають циркулярні стриктури просвіту кишки, які зумовлюють появу наполегливих запорів, а в подальшому – відносною або навіть повної непрохідності кишечника.

Діагноз раку ніжнеампулярного відділу прямої кишки може бути поставлений за допомогою одного пальцевого дослідження. Однак у цих випадках доцільно виконати і ректороманоскопію, щоб оглянути поверхню пухлини і, обійшовши її, якщо це можливо, обстежити вищерозміщені ділянки кишки. Ректороманоскопія необхідна також для взяття біопсії з пухлини.

Слід ще раз підкреслити, що основним діагностичним методом для виявлення новоутворень прямої кишки і дистального відділу сигмовидної кишки є ректороманоскопія.

Багаторічна практика показує, що ректороманоскопічного дослідження слід вважати повноцінним лише в тому випадку, якщо апарат вводиться на глибину 30 см.

При цьому детального огляду повинна бути піддана вся слизова оболонка кишки, особливо в ділянках фізіологічних вигинів (на глибині 6-8 см від ануса, в області ректосігмоідного відділу і на глибині 23-25 ??см, в дистальному відділі сигмоподібної кишки). Саме в цих «сліпих» зонах, за складками, можуть залишитися непоміченими невеликі новоутворення.

Досвід вчить, що взагалі найбільш детальний огляд всієї слизової оболонки і особливо зазначених зон вдається в процесі вилучення ректороманоскопа, коли широко розкривається просвіт кишки, розгладжуються складки слизової і до певної міри випрямляються фізіологічні вигини.

При локалізації злоякісного новоутворення в товстій кишці клінічна симптоматика дуже неспецифічна. Порушення функції кишечника, болі в животі, слабкість, схуднення, незначні слизисто-кров’янисті виділення з прямої кишки, анемія та інші зміни в крові (лейкоцитоз, зсув формули вліво, підвищена ШОЕ) – всі ці симптоми спостерігаються як при раку товстої кишки, так і при інших запальних захворюваннях кишечника. Нерідко неспецифічний виразковий коліт, ворсинчасті пухлини, аппендікулярний інфільтрат і ін помилково розцінюються як рак товстої кишки.

Диференціальна діагностика іноді буває настільки скрутна, що остаточний діагноз встановлюється тільки на операційному столі.

При раку сліпої і висхідної ободової кишок має місце больовий синдром, не завжди відповідний розташуванню пухлини. Болі при раку цієї локалізації можуть відчуватися хворим в області правої нирки, а іноді иррадиируют в праву половину грудної клітки і часом розцінюються як загострення хронічного холециститу. Порушення функції кишечника зазвичай виражені незначно. У цих хворих переважають загальносоматичні розлади і наростаюча анемія.

При раку поперечно-ободової кишки і селезінкової кута досить рано виникають симптоми часткової кишкової непрохідності, що виражаються в наполегливих запорах, здутті живота, локальних больових відчуттях.

При локалізації раку в низхідній ободової і проксимальних відділах сигмовидної кишок в клінічній картині на перший план виступають симптоми порушення функції кишечника (поява закрепів) і патологічні виділення із прямої кишки.

Вище ми описали клінічну картину раку товстої кишки різної локалізації в період вже значного розвитку патологічного процесу. Проте надзвичайно важливо знати самі початкові симптоми цього грізного захворювання, щоб поставитися до них з високою онкологічної настороженістю. Тому вважаємо за необхідне ще раз підкреслити наступне.

© 2007-2012. Копіювання без прямого гіперпосилання на джерело заборонено. Інформація на сайті не призначена для самолікування!

Tags:

• badania tonkei kiszki
• виділення з прямої кишки
• карцинома сигмовидної кишки дистального відділу
• ознаки раку шлунка та прямоі кишки
• рак прямой кишки ознаки
• симптоми раку прямоі кишки
• слизисті виділення з прямої кишки
• чи покаже шое на перших стадіях раку прямої кишки
• як болить рак прямої кишки