Лікування дискових гриж

Лікування дискових гриж

Як і при більшості травматологічних і ортопедичних захворювань, лікувальні заходи при дискових грижах можна розділити на консервативні та хірургічні. Слід зазначити, що специфіка лікування буде визначатися не тільки ступенем вираженості процесу, але, можливо, навіть більшою мірою – локалізацією патології. З цієї причини буде цілком доцільно окремий розглядлікування гриж міжхребцевих дисків поперекової, шийної і грудної локалізації.

Показаннями для проведення тільки заходів медикаментозного характеру при цій патології є: дискова грижа в стадії помірно виражених поперекових болів, наявність в перебіг захворювання не більше 3-4 кризів при відсутності порушень в руховій і чутливій сферах; передував справжньому криз був нетривалим за часом і порівняно давно. Найбільш дієвим, доступним і швидкодіючим методом медикаментозної терапії є знеболювання спинного мозку. При наявності показань у вигляді виражених тривалих болів проводиться анестезія спинного мозку за допомогою загальнодоступних місцевих анестетиків (новокаїну, лідокаїну, анестезину). Призначається абсолютний спокій для хребта з лежанням на твердій поверхні, для того щоб відбулося розслаблення всіх груп м’язів. У цьому випадку можливо три варіанти фіналів: загострення або повністю проходить, або проходить, але частково, або ж взагалі не піддається ніяким заходам медикаментозного лікування і продовжується далі.

При збереженні деякої частини проявів захворювання слід протягом деякого часу дотримуватися вичікувальної тактики, як і до цього, забезпечуючи хворому повний спокій і продовжуючи постільний режим, так як в цьому випадку після декількох днів больовий синдром може повністю купироваться мимовільно. Хворому рекомендується приймати так зване положення надмірного спокою, при якому він лежить на спині, ноги трохи зігнуті в колінних і кульшових суглобах. Таким способом повністю усувається фізіологічне викривлення в поперековому відділі хребта і частково – в грудному. У такій позі поперекова група м’язів виявляється практично абсолютно розслабленою. Для закріплення ефекту релаксації рекомендуються навколохребцеві обколювання розчинами анестетиків, які виконуються з періодичністю 2-3 рази на тиждень. Також призначаються знеболюючі та жарознижувальні препарати, нестероїдні протизапальні засоби, вітаміни. На область попереку призначається сухе тепло. Внутрішньом’язово або ж безпосередньо під оболонки спинного мозку призначаються ін’єкції гормонів кори надниркових залоз.

З досвіду роботи багатьох лікарів відомо, що найбільш хорошим ефектом щодо лікування дискових гриж поперекової локалізації є різні теплові процедури: електрична подушка, світлові ванни, теплі ванни. У ряді випадків можливе застосування ультракоротких променів або рентінотерапіі (протипоказання для рентінотерапіі – жіноча стать в поєднанні з віком старше 45 років). Також застосовуються з лікувальною метою такі методи, як діатермія, іонізація з гістаміном, корінцевий ультразвукова терапія, термальні ванни.

Якщо при наявності дискової грижі розлади іннервації або взагалі не спостерігалися, або їх було не більше 3 нападів за весь час захворювання, нетривалих за часом, то в даному випадку можливе застосування так званої хребетної терапії. Ця методика полягає в тому, що тіло хворого поступово, дрібно розтягується вздовж його довгої осі. Для цієї мети застосовується спеціально сконструйований ортопедичний стіл, пристрій якого дозволяє регулювати силові навантаження і швидкість розтягування. Так створюються умови для того, щоб розтягнути лише один з хребетних сегментів. При цьому можливий чіткий контроль сили, що додається при витягненні, і швидкості збільшення навантажень. Силу розтягування збільшують поступово таким чином, щоб протягом 10хв вона стала рівною 250кг. Потім подібна навантаження протягом 10хв зберігається на заданому рівні. В ході подальшого 10-хвилинного інтервалу відбувається розслаблення. Завжди потрібно знати, що ні в якому разі не можна здійснювати швидке і різке одномоментне виправлення хребта подібним ортопедичним шляхом, навіть якщо при цьому попередньо виконана спинномозкова анестезія.

Вищевказані маніпуляції по витягнення хребта згодом повторюються систематично, однак якщо під час проведення самої процедури у хворого з’явилися хворобливі відчуття, або у випадку, якщо після першого сеансу не було досягнуто хоча б якогось позитивного ефекту, то дане лікування слід припинити. Подібна методика проведення лікувальних заходів, іменована вертебротерапіей, може бути також застосована в двох різних режимах: безперервному або ж поступово. Ліжко, на якій знаходиться пацієнт, повинна займати похиле положення. Після закінчення курсів вертебротерапіі хворому накладається гіпсовий корсет або спеціальний апарат «люмбостат» на час тривалістю не менше 3 місяців за умови стійкої ремісії і відсутності у хворого виражених больових відчуттів. Цілями подібної фіксації є зниження обсягу рухів, зокрема в попереково-крижовому відділі хребта, випрямлення збільшеного поперекового лордозу. При тривалому перебігу захворювання ортопедичні методики лікування не застосовуються, так як при цьому майже не спостерігається задовільних результатів. Також не рекомендується витягування при виражених ознаках порушень з боку нервової системи.

Після повного зникнення больового синдрому хворим дозволяється вставати з ліжка і сидіти. Потім дозволяється і ходити. Протягом півроку протипоказані надмірні фізичні навантаження. До роботи треба приступати поступово.

Показання до операції при грижі міжхребцевих дисків можна розділити на абсолютні та відносні. Абсолютні показання: недавно виникли або тривало поточні грижі з симптомами здавлення спинного мозку, порушення цілісності спинномозкових корінців з однієї або обох сторін; грижа з ознаками розладу з боку тазових органів; грижа з неприємними відчуттями незвичайними в стопах ніг; виражений больовий синдром; нерухомість і значні викривлення хребетного стовпа. Відносні показання: грижа міжхребцевого диска, коли вже було 3-4 нападу больового синдрому; дискова грижа в стадії поперекових болів, наявність порушень руху в нижніх кінцівках; неефективність проведеної терапії; тугоподвижность в поперековому стовпі.

Як і при будь-яких видах оперативних втручань, є і ряд протипоказань: протипоказання загального характеру (ті ж самі, що і при будь-яких операціях взагалі: гнійні процеси на шкірі, порушення функцій при захворюваннях внутрішніх органів, особливо дихальної і серцево-судинної систем ); приватні, специфічні протипоказання (тривалий перебіг з невиправними змінами з боку міжхребцевих дисків; виражені порушення рухів, атрофії м’язів, незворотні порушення функцій тазових органів).

Існує кілька різних видів хірургічних доступів до ураженого диска: за допомогою видалення дужок хребців з однієї або з двох сторін, видалення жовтих зв’язок між дужками. Знеболювання в будь-якому випадку буде представлено загальним наркозом.

Після повного розсічення тканин над областю патології (аж до капсули диска) в операційну рану відразу починає вибухати тканина диска, яку, як правило, дуже легко видалити. Однак необхідно видалення всього диска, а не тільки його грижового випинання, для чого проводиться повне вишкрібання міжхребцевого простору. Після такого повного видалоDня диска створюються дуже сприятливі умови для подальшого формування міцного кісткового зрощення між сусідніми хребцями. Цьому процесу дуже заважають не видалені під час операції частини ураженого диска. Таке часто відбувається в тих випадках, коли зміщений диск розташовується по серединній лінії, у зв’язку з чим виникають деякі технічні помилки в ході операції. Більш «зручні» для оперативного втручання бічні дискові грижі. У ряді випадків їх видалення можливо навіть через невелику фрезевое отвір в дужках хребців.

При ураженні шийного відділу хребта протипоказань до оперативного втручання набагато більше. Консервативну терапію намагаються проводити якомога довше. І лише при тривало зберігається больовому синдромі і порушенні хребетних і внутрішньочерепних судин виробляють хірургічне втручання. Слід зауважити, що, як і при травмах хребта, доступ до хребта в цій області здійснюється спереду.

Якщо кісткові розростання тіл хребців вростають в міжхребцеві отвори і здавлюють спинномозкові корінці, то змінене отвір розширюють, якщо при цьому виявляють бічну дискову грижу, то вона видаляється. У тих випадках, коли уражаються хребетна артерія та нерви, що іннервують її стінки, передні та бокові стінки отворів поперечних відростків хребців, в яких проходить артерія, видаляють, здійснюючи таким чином розвантаження артеріального русла в системі внутрішньочерепного кровотоку. Після цього видаляються всі кісткові розростання хребта. При більшості оперативних втручань всі подібні маніпуляції завершуються фіксацією тел сусідніх хребців друг до друга спереду. Проводиться видалення частин хребцевих дужок з метою зменшення здавлення спинномозкових структур. Це останнє показано при порушеннях функцій спинного мозку.

Операції на грудному відділі хребта істотно не відрізняються від операцій в поперековій області. Виникнення больового синдрому знову після операції обумовлено рядом причин, таких як запалення павутинної оболонки спинного мозку або спинномозкових нервів, грижа міжхребцевого диска на тому ж рівні, але з іншого боку (при цьому з іншого боку, відповідно, розвивається і больовий синдром); грижа міжхребцевого диска на іншому рівні; освіта грубого післяопераційного рубця, в який втягуються корінці спинного мозку.

Tags:

  • дискова грижа лікування
  • спинні грижі лікування
  • дискові грижі
  • як лікувати дискову грижу
  • операція спинна грижа
  • операція на дискову грижу
  • На чим потрібно лежати і як коли є спинна грижа?
  • лікування міждіскова грижа
  • лікування дискової грижі після операції
  • Дискова грижа як її ліку народними методами

_0.31MB/0.00868 sec