Колінний суглоб, будова колінного суглоба людини

Колінний суглоб – це найбільший за розмірами суглоб в людському організмі. Травматичні вивихи гомілки зустрічаються порівняно рідко. Вони зустрічаються у 1,5-2% хворих по відношенню до вивихів інших локалізацій. Це знаходить своє пояснення в анатомо-фізіологічні особливості колінного суглоба, який за своєю анатомічною складності і біомеханікизаймає особливе місце.

Колінний суглоб утворений дистальним кінцем стегна, проксимальним кінцем великогомілкової кістки і надколенником. Причому з боку стегна в ньому беруть участь внутрішній і зовнішній виростків стегна, розділені сагиттально розташованої межмищелковому ямкою. Внутрішній мищелок дещо більше зовнішнього. Передні поверхні виростків стегна, переходячи одна в іншу, утворюють злегка увігнуту суглобову поверхню для надколінка, який, будучи найбільшою сесамоподібні кісткою, закладений в сухожиллі чотириголового м’яза. Задня поверхня надколенника покрита хрящем, і сагиттально йде суглобової гребінь ділить її на 2 нерівні частини: зовнішню – велику і внутрішню – меншу. При рухах надколенник зміщується тільки по відношенню стегна, причому при згинанні він займає межмищелковому проміжок, а при розгинанні прилягає до надколенніковой поверхні, а його гребінь знаходиться в його виїмці.

З боку гомілки в освіті колінного суглоба бере участь суглобова поверхня великогомілкової кістки своїми внутрішнім і зовнішнім виростків. Причому суглобова поверхня внутрішнього виростка кілька увігнута, а зовнішнього – більш плоска і довше. Між виростків розташована межмищелковому піднесення.

інконгруентний суглобових поверхонь стегна і великогомілкової кістки в значній мірі компенсується межсуставних хрящами, які розташовуються на відповідних виростків великогомілкової коса і своїми передніми і задніми кінцями прикріплюються до межмищелковому піднесенню. Попереду меніски з’єднані поперечною зв’язкою коліна. Вони мають серповидну форму, зовнішній край яких потовщений і зрощені з капсулою суглоба, а внутрішній, звернений в порожнину суглоба, кілька загострений і більш вільний. Нижня поверхня менісків плоска; верхня – кілька ввігнута. Завдяки цьому колінний суглоб фактично розділений на 2 сполучених між собою суглоба: верхній – більш широкий – меніска-стегновий і нижній – щельовідні – меніска-великогомілкової. Внаслідок своєї еластичності і відносної рухливості, змінюючи свою товщину і форму відповідно кривизні виростків стегна, меніски пристосовуються до різних положень колінного суглоба, що має велике значення в його біомеханіке.Отлічітельной особливістю колінного суглоба є внутрішньосуставні хрестоподібні зв’язки, які, перехрещуючись один з одним, міцно з’єднують стегно з великогомілкової кісткою. Передня хрестоподібна зв’язка йде від внутрішньої поверхні зовнішнього виростка стегна косо вниз і медіально до внутрішнього межмищелковому горбку, а задня – від зовнішньої поверхні внутрішнього виростка стегна йде косо вниз і латерально до зовнішнього межмищелковому горбку. Зазначені зв’язки разом з менисками, виконуючи роль амортизаторів, являють собою складну буферну і гальмівну систему, що має важливе значення у функції колінного суглоба.

Капсула суглоба обширна, натягнута слабо і порівняно тонка. Вона прикріплюється в області стегна спереду на 4-5 см вище суглобного хряща виростків, ззаду – по краю суглобового хряща, а з боків – над його краєм. В області великогомілкової кістки капсула прикріплюється трохи нижче краю суглобового хряща. Складається вона з зовнішнього фіброзного шару, більш щільного по задній поверхні і міцно зрощеного з сухожильних розтяганням чотириголового м’яза стегна по передній поверхні і внутрішнього синовиального шару, що вистилає порожнину колінного суглоба. Синовіальний шар утворює численні складки, між якими міститься жирова тканина, що заповнює вільні простори, що виникають внаслідок інконгруентний суглобових поверхонь. Особливо розвинені парні ЛТЩМШОПК складки, розташовані з боків надколінка і йдуть до верхнього краю менісків. Поднадколенніковая складка, що йде від верхівки надколінка до переднього межмищелковому полю, разом з хрестоподібними зв’язками ділить порожнину суглоба на сполучені між собою зовнішній і внутрішній відділи. Обсяг порожнині суглоба змінюється в залежності від його стану. Особливо збільшують порожнину суглоба кишені – завороти. Найбільшим є передньо-верхній заворот, який утворений переходом синовіальної оболонки з задньої поверхні сухожилля чотириголового м’яза на стегнову кістку. Решта розташовуються навколо хрящового покриву виростків стегна і великогомілкової кістки. Всі вони сполучаються з порожниною суглоба, яка збільшується ще більше внаслідок з’єднання зі слизовими сумками.

Колінний суглоб оточує міцний і добре розвинений зв’язковий апарат. Великогомілкова обхідні зв’язка йде від внутрішнього надвиростка стегна до верхнього відділу болипеберцовой кістки, зростається з сумкою суглоба і внутрішнім меніском, а малогомілкова обхідні зв’язка направляється від зовнішнього надвиростка стегна до голівки малогомілкової кістки. Задні відділи капсули укріплені косою і дугоподібної підколінними зв’язками. Перша йде косо зверху від зовнішнього виростка стегна вниз до внутрішнього виростка болилеберцовой кістки, друга – від зовнішнього надвиростка стегна, з’єднуючись з попередньою, і досягає головки малогомілкової кістки. Останні 2 зв’язки мають менше відношення до стійкості суглоба, ніж 2 попередні. Особливо важливу роль тут відіграє сухожилля чотириголового м’яза, яке починається на 8-10 см вище надколінка, іде до його основи, охоплюючи його спереду і з боків, опускається у вигляді міцного тяжа вниз, утворюючи в’язку надколінка, і прикріплюється до горбистості великогомілкової кістки. Інша частина пучків від бічних відділів надколінка направляється до відповідних виростків стегна, утворюючи так звані бічні підтримують зв’язки надколінника. Судинна система колінного суглоба відрізняється великою складністю і різноманіттям будови. Його кровопостачання здійснюється за рахунок багатої артеріальної мережі, утвореної анастомозами між гілками стегнової артерії, підколінної, що є продовженням першої і передньої великогомілкової артерії, що відходить від підколінної артерії. Зазначені джерела кровопостачання знаходяться в певній залежності від анатомо-фізіологічних особливостей колінного суглоба і відіграють особливо важливу роль в коллатеральное кровообігу гомілки, особливо при пошкодженні підколінної артерії.

Іннервація здійснюється за рахунок шкірних і м’язових гілок стегнового нерва, запірательного, внутрішнього шкірного нерва, а також гілок біль-шеберцовую і малогомілкової частин сідничного нерва.

Функціонально колінний суглоб належить до обертально-блоковідним. Блоковідний стегнової-менісковий суглоб забезпечує згинальних-розгинальні руху навколо фронтальної осі, а обертальний великогомілкової-менісковий забезпечує ротацію гомілки по відношенню до стегна навколо поздовжньої осі. В блоковідной суглобі руху носять спіральний характер, навколо внутрішнього виростка, а так як останній дещо більше зовнішнього, до кінця повного розгинання гомілка відхиляється кілька назовні. Поряд з обертальними рухами типу перекочування для колінного суглоба характерні і руху типу ковзання. Перші забезпечують згинання гомілки в межах 20 °, другі в межах 110 °. Розгинання гомілки в основному відбувається за рахунок ковзання. У положенні розгинання суглобові поверхні більше стикаються між собою, чому сприяє і велика пристосовуваність менісків. При згинанні, навпаки, зона контакту зменшується, вона зміщується дозаду з переважною опорою на область внутрішнього виростка. Тому стійкість кінцівки в положенні згинання помітно зменшується. Вільна амплітуда згинання в колінному суглобі дорівнює 130 °. Подальше згинання обмежує природний обсяг кінцівки, а також дію хрестоподібних зв’язок. Гальмом для перерозгинання служать гранично напружені бічні зв’язки і задня хрестоподібна зв’язка, а також сухожилля згиначів гомілки. Перешкодою для приведення і відведення в положенні розгинання гомілки є напружені бічні і хрестоподібні зв’язки, які, крім того, утримують суглобові поверхні відносно один одного, а при згинанні перешкоджають зсуву їх в передньо-задньому напрямку. Обертальні рухи, які здійснюються навколо поздовжньої осі, що проходить через внутрішні виростків стегна і великогомілкової кістки з переміщенням зовнішнього виростка стегна і відповідного меніска по відношенню до зовнішнього виростка великогомілкової кістки, можливі тільки в положенні згинання. Зовнішня ротація досягає 30 °, внутрішня-10 °. Остання гальмується хрестоподібними зв’язками, які при зовнішній ротації кілька расслабляются.По мірою розгинання гомілки обсяг ротаційних рухів зменшується і в положенні повного розгинання вони зникають. Надколенник, будучи передавачем сили скорочується чотириголового м’яза стегна на гомілку, при згинальних-розгинальних рухах переміщується тільки уздовж межмищелковому поверхні стегна. Бічні зміщення його можливі при разогнутой гомілки тільки пасивно. Найкращий контакт між суглобовими поверхнями стегна і надколінка досягається при згинанні гомілки під кутом 145-150 °. В інших положеннях, особливо при розгинанні і максимальному згинанні, повної відповідності між ними немає. З внутрішньої сторони надколенник фіксований менш міцно, ніж із зовнішньої, де підтримують його бічні зв’язки товщі і міцніше. Зовнішня суглобова поверхня його більш похила і плоска, а наявність фізіологічного зовнішнього відхилення гомілки при кожному скороченні прямого м’яза стегна сприяє зсуву надколінка назовні, створюючи анатомічні передумови до його вивих.

Колінний суглоб розташований поверхово, його кісткові утворення рельєфно вимальовуються і порівняно легко доступні для пальпації. Разом з тим в його механіці, крім міцного сумочно-зв’язкового апарату, приймає участь близько півтора десятка м’язів, забезпечуючи досить великий обсяг рухів, хоча життєві запити для їх повного використання виникають порівняно рідко. Зазначені анатомо-фізіологічні особливості, де форма і функція взаємно обумовлюють одне одного, роблять колінний суглоб більш стійким до механічних впливів, які могли б стати безпосередньою причиною травматичних вивихів.

Tags:

• будова колінного суглоба
• яку роль відіграють сухожилля у суглобі
• Будова колінного суглоба рухи в ньому
• які рухи здійснюють колінний
• Які рухи здійснює колінний суглоб
• як у будові коліного суглоба забеспечується рухливість
• фото будови суглоба
• суглоб роль сухожилля
• Рухи колінного суглоба
• роль сухожилля у суглобі