Пієлонефрит хронічний: причини, симптоми, лікування і профілактика хронічного пієлонефриту

Останні новини

Нові статті

Рецепт дня

Це цікаво

Календар новин

Медичний довідник хвороб

Пієлонефрит хронічний

Пієлонефрит хронічний – хронічний інфекційний запальний процес, при якому уражаються чашечно-лоханочная системаі тубулоінтерстіціальний зона, а в подальшому – корковий шар нирок.

Морфологічно ХП в першу чергу характеризується ураженням слизової оболонки чашечно-лоханочноі системи, зміною властивої гострого пієлонефриту нейтрофільної інфільтрації мозкового шару лімфогістіоцитарною, вогнищевим інтерстиціальним склерозом і фіброзом, атрофією (нерідко тіроідізаціей) канальцевого епітелію. Поразка клубочків виявляється вторинним гіалінозом, а при довгостроково персистуючому ПМР – картиною фокально-сегментарного гломерулярного гіалінозу (ФСГГ). Хронічний пієлонефрит, викликаний флорою, що розщеплює уреазу сечі, індукує вторинний нефролітіаз. Формуються швидко зростаючі змішані (фосфатні), часто коралоподібні конкременти, що ускладнює перебіг запального процесу в нирках, тобто утворюється порочне коло.

Клінічна картина хронічного пієлонефриту

Рецидивуючий варіант у період загострень, викликаних, як правило, обструкцією сечових шляхів, по клінічній картині схожий з гострим пієлонефритом. Поза рецидиву можуть зберігатися помірні болі в попереку, дизурія, слідова протеїнурія і помірна лейкоцитурія. Іноді спостерігаються параспецифические реакції (суглобовий синдром, шкірні васкуліти) як прояв вторинної мікробної алергії.

Субклінічний (латентний) варіант характерний для ХП з вродженим ПМР. Може протікати безсимптомно протягом багатьох років, проявляючись непостійним слабовираженним сечовим синдромом. У частини хворих з ПМР відзначається своєрідна дизурія: неприємні відчуття в попереку і познабливание в момент сечовипускання, двоетапне сечовипускання, при якому через кілька хвилин після спорожнення сечового міхура виділяється друга, додаткова, порція сечі. Цей варіант ХП часто проявляється клінічно при далеко зайшов тубулоинтерстициальном і гломерулярном поразку, коли розвиваються поліурія і анемія. При цьому на тлі помірної або мінімально вираженою лейкоцитурії розвиваються значна наростаюча протеїнурія (2-3 г / л) і важка артеріальна гіпертензія, обумовлена ??залученням до процесу клубочків за типом ФСГГ.

Гіпертонічний варіант. Для нього також характерні стерте перебіг і убогість проявів при лабораторних дослідженнях, у зв’язку з чим виникають труднощі при диференціальній діагностиці з гіпертонічною хворобою, тим більше що інфекція сечових шляхів часто приєднується до есенціальній гіпертензії. Артеріальна гіпертензія при ХП до розвитку ниркової недостатності спостерігається приблизно у половини хворих і зазвичай добре контролюється гіпотензивними препаратами. Злоякісна гіпертензія при ХП зустрічається рідко, звичайно при пиелонефритической сморщивании нирки або поєднанні ХП з атеросклеротичним стенозірованіем ниркової артерії (сенільний пієлонефрит).

Тубулопатіческіе варіанти. Для них характерні важкі порушення канальцевих функцій. Так, при втраті здатності до адекватної тубулярної реабсорбції натрію (сольтеряющая нирка) і збереженій фільтраційної функції розвивається клінічна картина, подібна до такої при аддісоновой хвороби (псевдоаддісонізм): артеріальна гіпотензія з ортостатичний колапс, поліурія, виражена м’язова слабкість, нудота, блювота. Виявляють гіперкаліємію, не відповідну ступеня зниження клубочкової фѕBьтрації, гіпонатріємію, дегідратацію зі збільшенням гематокриту, метаболічний ацидоз. Криз знесолення провокується обмеженням споживання натрію, призначенням салуретиків, верошпирона.

Хронічний пієлонефрит з порушенням ниркового ацідогенеза (з нирковим канальцевим ацидозом дистального типу) проявляється важкою гіпокаліємією з псевдопараліч, метаболічним ацидозом і порушеннями фосфорно-кальцієвого обміну. Втрата кальцію з кісткової тканини з гіперкальціурією призводить до остеомаляції, нефрокальциноз, нефролітіазу, яка збільшує протягом ХП.

псевдоопухолевой варіант. Діагностика його сполучена з великими труднощами. Фокальний ксантогранулематозний пієлонефрит по клінічній картині нагадує аденокарциному нирки. Він проявляється резистентної до антибіотиків лихоманкою, схудненням, гіпертензією, мікрогематурією, збільшенням нирки, пальпируемое у вигляді щільного горбистою освіти, а також гепатомегалією.

Пієлонефрит з вторинним коралоподібні рентгенонегатівних нефролітіазом і рецидивами макрогематурія (за рахунок некротичного папілліта) також важко розмежувати з аденокарциномою нирки і пухлиною чашково-мискової системи.

Діагностика хронічного пієлонефриту

Важливо виявити асиметричне ураження нирок (ехографія, хромоцистоскопія, динамічна нефросцінтіграфія, внутрішньовенна урографія) і виявити ниркову лейкоцитурію і бактериурию (проба Нечипоренко, лейкоцитарна формула сечі, лейкоцитарні циліндри, повторні посіви сечі по Гулду). Важливе значення має також виявлення ПМР за допомогою мікційна цистографії, цістореносцінтіграфіі. У складних для діагностики випадках використовують комп’ютерну рентгенографію і ниркову рентгеноконтрастних ангіографію та флебографію.

В деяких випадках ХП важко відрізнити від хронічного гломерулонефриту, хронічного тубулоинтерстициального нефриту, гіпертонічної хвороби і симптоматичної гіпертензії, а також від туберкульозу та пухлин нирки.

Лікування хронічного пієлонефриту

Основні принципи лікування ті ж, що при гострому пієлонефриті: відновлення нормального пасажу сечі (видалення конкремента, аденоми передміхурової залози, ліквідація ПМР) з наступним призначенням антибіотиків. Однак при загостренні ХП антибактеріальну терапію проводять більш тривалий час (курсами по 1,5-2 міс з 2-тижневими перервами) з урахуванням ступеня зниження клубочкової фільтрації.

При пієлонефриті з початковими ознаками ХНН протипоказані нефротоксичні антибіотики (поліміксини, стрептоміцин, тетрацикліни), повинні бути зменшені дози гентаміцину, цефалоспоринів, нітрофуранів. У період ремісії запального процесу корисно використовувати відвари лікарських трав (мучниця, польовий хвощ, корінь солодки), журавлинний морс.

При проведенні гіпотензивної терапії у хворих на ХП з поліурією, які втрачають з сечею натрій, слід уникати обмеження солі і рідини в дієті, з обережністю застосовувати сечогінні засоби. З раціону хворого повинні бути виключені гострі страви, алкоголь. Обмеження споживання білків рекомендується при появі ознак ХПН з урахуванням її тяжкості. Не можна допускати запору. При виражених порушеннях водно-електролітного балансу (тубулопатіях) необхідна коригуюча і замісна терапія.

Читайте на Medikforum.ru:

О, я знаю, що таке проблеми з поставою. Були постійні навантаження на роботі, довелося навіть обращатьс …

Насправді кращий захист від похмілля – це здорова печінка. ))) У менямуж раніше частенько після …

А в мене чоловікові поставили діагноз: грижа міжхребцевих. Причиною виявилася його робота на підприємстві ….

Я от прихворів щось … гайморит, горло, ломота, температура. Зараз йду на поправку, але до цього п. ..

ось теж знайома терапевт говорила, що багато противірусні проти нових штамів грипу марний …

Консультації експертів Психолог-консультант Анна Єлісєєва

Психолог, дослідник в галузі сновидінь, гештальтпсихологи, фізіогноміки, графології і екзистенційне психології ….

Новини партнерів

Форум обговорює

Інформація на сайті носить рекомендаційний характер. Будь ласка, порадьтеся з лікарем.