Переривання небажаної вагітності на ранніх термінах

Медичний центр “Ваше здоров’я”

Лікування гінекологічних захворювань

Медичний центр «Ваше здоров’я» – багатопрофільний медичний заклад, що забезпечує високий рівень якості і сервісу медичної допомоги.

Переривання вагітності на ранніх термінах Щорічно в усьому світі більше 75 мільйонів жінок стикаються з проблемою небажаної вагітності. Для багатьохз них контрацепція була в тій чи іншій мірі недоступна. Інші не змогли домовитися про застосування контрацепції зі своїми партнерами, стали жертвами згвалтувань або ж виявилися однією з 8-30 мільйонів жінок, у яких контрацепція виявилася неефективною. Абортом закінчуються приблизно 2/3 всіх небажаних вагітностей. Хоча близько 61% жінок живуть в країнах, де аборт дозволений на прохання жінки або по соціально-економічних причин, переривання вагітності не завжди доступно і жінки покладаються на альтернативні або часом небезпечні методи. Там, де легальний аборт строго обмежений, наприклад, в більшості країн Латинської Америки, кримінальні аборти широко поширені. Близько 20% материнської смертності в Латинській Америці і Карибських країнах припадає на кримінальний аборт, що значно більше, ніж в будь-якому іншому регіоні. Є дані, що щорічно виробляють близько 20 мільйонів кримінальних абортів, які є причиною 80000 материнських смертей і безлічі інших ускладнень.

Деякі методи переривання вагітності на ранніх термінах Для жінок, які бажають перервати вагітність, деякі методи переривання вагітності на ранніх термінах стають більш доступними. Ці методи мають певні переваги і для жінок, і для медичного персоналу. Крім того, щонайменше один метод-мануальна вакуумна аспірація – застосуємо для лікування спонтанного аборту.

Мануальна вакуумна аспірація Мануальна вакуумна аспірація (МВА) включає використання шприца для аспірації вмісту порожнини матки. Штучний аборт можна робити подібним методом при терміні вагітності до 12 тижнів (деякі лікарі застосовують і до 16 тижнів). МВА повністю евакуює вміст порожнини матки більш ніж в 98% випадків і може застосовуватися в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Повторні дослідження показали, що МВА дає значно менше ускладнень, ніж дилатація і кюретаж. Більш докладний опис МВА представлено в Outlook, том 12, номер 1. Широке використання МВА дозволить запобігти ускладнення при неповному аборті.

Використання способу мануальної вакуумної аспірації сприятиме його доступності як метод первинної медичної допомоги. У Бангладеші, наприклад, парамедики використовують МВА для регуляції менструації (рання евакуація вмісту порожнини матки при відсутності змін, характерних для вагітності) так само добре, як і лікарі. У дослідженні було показано, що у парамедиків жіночої статі в меншій мірі є труднощі при налагодженні контакту з пацієнткою (17%), ніж у лікарів (26%); так же зазначається, що парамедики після аборту частіше видають контрацептиви, ніж лікарі (95% проти 70%).

У США почали використовувати мануальну вакуумну аспірацію разом з УЗД на дуже ранніх термінах гестації (іноді навіть не чекаючи затримки менструації). Службами “Планування сім’ї” на південно-сході штату Техас і в Х’юстоні вироблено переривання вагітності на ранніх термінах (від 3-6 тижнів) у 2399 жінок, використовуючи ранню МВА. Більш ніж в 99% випадків відбувався повний аборт. Одним з переваг МВА перед апаратної вакуумної аспірацією є те, що при першому способі більш імовірно повне видалення плодового яйця. Проте немає даних про ефективність цього способу, підтверджених ехографічні.

Нехірургічні методи переривання вагітності

Міфепрістон в поєднанні з простагландином Міфепрістон є антіпрогестінов і разом з простагландином використовується для переривання вагітності у жінок, термін гестації у яких становить до 49 днів (в деяких протоколах використовується аж до 63 днів). Застосовують різні дози міфепристону. У деяких Європейських країнах – 600 мг per os. Останні дослідження показали, що і дозування в 200 мг – ефективна. Простагландини (зазвичай 1 мг геміпроста вагінально або 200 мкг мізопростолу per os або до 800 мкг вагінально) застосовуються через 36-48 годин після міфепристону. Поданим досліджень, що використовують Міфепрістон в поєднанні з простагландинами, повний аборт стався у 94% жінок. При цьому найбільш поширеними побічними явищами були нудота, блювання, діарея і тривале кровотеча.

Єдиною країною, що розвивається в системі охорони здоров’я, в якій широко застосовується Міфепрістон, є Китай. Державний комітет з планування сім’ї розробив медичні показання та видає дозволи медичним установам на використання цього методу. З моменту реєстрації даного препарату, для використання в цілях переривання вагітності в 1988 році, було повідомлено про декілька випадків серйозних ускладнень. Однак більшість жінок, що застосовували цей метод, були задоволені та висловили бажання при необхідності повторного його використання. Незважаючи на загальне позитивне ставлення до цього методу, на думку деяких вчених цей метод менш зручний і займає більше часу, ніж хірургічний аборт.

Метотрексат в поєднанні з простагландином Метотрексат, як антиметаболит, який перешкоджає поділу клітин, використовувався протягом багатьох років для лікування ектопічної вагітності з ефективністю більше 90%, зараз він став застосовуватися для переривання вагітності на ранніх термінах. У жінок з терміном гестації до 49 днів, метотрексат звичайно вводиться внутрішньом’язово, 50 мг/м2 поверхні тіла, з подальшим введенням 800 мкг мізопростолу вагінально на 5-7 день прийому метотрексату. При даній схемі застосування ефективність склала 90%. У наступних дослідженнях у 315 жінок оцінено ефективність прийому 50 мг метотрексату per os з наступним використанням 800 мг мізопростолу вагінально з 3-5 дня. При даній схемі ефективність склала 91%; незначними були відмінності у жінок, які приймали мізопростол протягом 3, 4 або 5 днів після використання метотрексату. Однак при прийомі даних препаратів спостерігалися побічні реакції у вигляді: кровотечі, спазму, нудоти, блювоти і діареї. Особливістю метотрексату є тривалий часовий проміжок від введення метотрексату до повного аборту (за деякими даними до 30 днів). Проте подальші дослідження з використанням метотрексату per os і мізопростолу вагінально не підтвердили цей факт: у всіх жінок стався аборт протягом 24 годин після введення мізопростолу.

У той час як деякі дослідники вважають, що подібну схему введення метотрексату слід зробити більш доступною (за низької вартості і легкості у використанні), інші виступають проти цього. Так як метотрексат має тератогенну дію, відділ токсикології при ВООЗ виступає проти його використання, враховуючи можливість вроджених дефектів у немовлят. Беручи до уваги те, що 10% викликаних метотрексатом абортів виявляються невдалими, і необхідне в подібних випадках хірургічне втручання не можливо в деяких установах, вчені ВООЗ вважають, що метотрексат не може бути рекомендований для застосування при ранньому перериванні вагітності.

Мізопростол Мізопростол використовується не тільки в поєднанні з метотрексатом, але і самостійно для штучного переривання вагітності в першому і другому триместрах. Самостійне використання мізопростолу для переривання вагітності широко практикується в деяких країнах, хоча при цьому відзначається широкий розкид застосовуваних дозувань і є деякі дані про важкі кровотечах, викликаних прийомом мізопростолу.

Проведені на Кубі дослідження 141 жінки з терміном гестації до 10 тижнів встановили, що в 83% випадків сталося переривання вагітності після застосування мізопростолу, хоча приблизно у половини цих жінок довелося зробити хірургічну евакуацію вмісту порожнини матки. Жінки самостійно вводили 800 мкг мізопростолу вагінально і знаходилися в горизонтальному положенні протягом 3-х годин. Якщо аборт не відбувся протягом 48 годин, доза вводиться мізопростолу коректувалася. Невдач було більше у жінок з терміном гестації більше 9 тижнів (17%), при порівнянні з жінками з терміном гестації менше 9 тижнів (4%). Побічні явища включали тазові болі (93%), діарею (58%), озноб (57%), лихоманку (35%), блювання (25%), нудоту (24%), запаморочення (21%). Всі побічні явища, крім болю, були не вираженими і тривали протягом 2-х годин.

У дослідженнях, проведених в Мозамбіку, було встановлено, що при використанні мізопростолу вагітність переривається в 89% випадків, хоча іноді виникає необхідність його додаткового введення. Деяким з 132 жінок із середнім терміном гестації 14,2 тижня (від 11 до 22 тижнів) вводили 800 мкг мізопростолу вагінально, додаткові дози застосовувалися, якщо не відзначалося пом’якшення шийки через 18 годин. Для більшості жінок (80%) достатньо було лише однієї дози для переривання вагітності. Були незначні ускладнення; 20% жінок мали потребу в аналгетиків.

Отримані результати збільшили деяке занепокоєння щодо застосування мізопростолу. Показано, що при застосуванні мізопростолу число випадків неповного аборту більше, ніж при використанні інших методів переривання вагітності. У дослідженнях, описаних вище, жінки знаходилися під динамічним спостереженням, із застосуванням УЗД, піхвового дослідження і при необхідності додаткового введення мізопростолу. Все ж значна частина пацієнток була піддана хірургічної евакуації порожнини матки, що швидше за все не прийнятно для багатьох погано обладнаних установ. Крім того, ембріональний вплив мізопростолу призводить до вроджених дефектів, якщо аборт виявився не вдалим. Є дані про різних патологічних станах у дітей після невдалої спроби переривання вагітності мізопростол (включаючи дефекти черепних і поперекових нервів). Однак у 29 бразильських жінок в подібній ситуації народилися 17 здорових немовлят.

Деякі експерти вірять, що користь від застосування мізопростолу може переважувати ризик, викликаний його використанням в певних ситуаціях. Як зазначалося вище, в деяких областях, де жінки самостійно застосовують мізопростол, відзначається зниження числа небезпечних для здоров’я ускладнень, що виникають при використанні зазвичай практикуються методів переривання вагітності. В одному з проведених досліджень, зазначено, що ендометрит в послеабортном періоді розвинувся в 32% випадків при використанні мізопростолу, а у жінок, які віддали перевагу кримінальний аборт в 63% випадків.

Мізопростол і не відбувся аборт (викидень) Мізопростол розглядається як метод лікування не відбувся аборту. При дослідженні 84 пацієнток з не відбувся абортом, 50% жінок вводився мізопростол в дозі 200 мкг вагінально, інша половина склала групу плацебо. Спонтанний аборт стався у 83% у першій групі і у 17% у другій. Аборт відбувався в середньому через 12 годин після введення мізопростолу. Інше невелике дослідження серед американських жінок так само показало, що вагінальне введення мізопростолу ефективно для лікування викидня. Восьми жінкам із загибеллю плоду при терміні менше 8 тижнів (за даними УЗД) введено 800 мкг мізопростолу вагінально; якщо аборт не відбувався протягом 24 годин, препарат вводився повторно. Повна евакуація плодового яйця сталася у 7 пацієнток з 8. Результати досліджень свідчать, що широке використання мізопростолу для лікування не відбувся аборту зменшує необхідність кюретажа, що несе певні ускладнення і виробленого спеціально навченим медичним персоналом.

Мануальна вакуумна аспірація для лікування неповного аборту

Мануальна вакуумна аспірація (МВА) є важливим методом, що застосовується для надання екстреної допомоги пацієнткам з неповним медичним та спонтанним абортом. МВА може бути використаний для лікування неповного аборту при терміні гестації менше 12 тижнів. Даний метод успішно застосовується цілим рядом медичних установ.

Наприклад, в Китаї Міністерство Охорони Здоров’я спільно з Китайською Асоціацією Медичних сестер виробляють навчання медичного персоналу методиці швидкої евакуації залишків плодового яйця з порожнини матки за допомогою МВА. Медсестри отримували інформацію про планування сім’ї, для консультування пацієнток після надання їм допомоги у перериванні вагітності. Між січнем та жовтнем 1997 року 162 процедури МВА були проведені в 29 закладах; 86% з них здійснені медсестрами. Приблизно 60% пацієнток, допомога яким була надана середнім медперсоналом, підібрали для себе метод контрацепції. Це свідчить про те, що робота служб планування сім’ї стає більш успішною за допомогою добре навченого, інформованої середнього медперсоналу.

Висновок Нові методи переривання вагітності на ранніх стадіях роблять життя жінок безпечніше. Слід підкреслити важливу роль МВА для лікування ускладнень після аборту, неповного медичного та спонтанного абортів. Широке використання даних методів дозволить запобігти число небажаних вагітностей, що в свою чергу призведе до скорочення смертності, пов’язаної з небезпечним абортом.

Tags:

  • небажана вагітність що робити
  • небажана вагітність
  • геміпрост
  • Що робити з небажаною вагітністю
  • що робити при небажаній вагітності
  • небажана вагитнисть
  • небажана 3 вагітність
  • не бажана вагітність
  • завагітніла вагітність небажана що робити природнім методом
  • Небажана вагiтнiсть

_0.32MB/0.00275 sec