вчення про хвороби товстої (прямої та ободової) кишки, заднього проходу, параректальної і крижово-куприкової області

ЗАХВОРЮВАННЯ

Хронічний запор

Лікування хронічного запору

Думка, що лікування хронічного запору є легким завданням, і для її вирішення достатньо придбати в аптеці “хороший” проносне – глибока помилка.

Проблема лікування хронічногозапору вимагає обов’язкової консультації зі спеціалістом.

Тривале, самостійне вживання проносних засобів без знання їх механізму дії, показань і протипоказань, в більшості випадків дає прямо протилежний результат:

– доза проносного спочатку постійно зростає, потім його дія ставати неефективним;

Таким чином, проблема лікування хронічного запору вимагає самого серйозного підходу, як з боку пацієнта, так і з боку лікаря.

Запорука успішного лікування хронічного запору – це виявлення істинної його причини з існуючого цілого ряду причин і факторів і її усунення.

Лікування хронічного запору вимагає індивідуального підходу в кожному конкретному випадку, але загальні принципи в діагностиці та лікуванні все ж існують і полягають у послідовному виявленні або виключення можливих причин захворювання, і призначення за результатами обстежень відповідного лікування:

1. Первинна консультація лікаря – роз’яснювальна бесіда з пацієнтом про проблему запору, збір докладного анамнезу, рекомендації загального характеру:

При зборі намнеза особлива увага звертається на тривалість запору, частоту стільця і ??характер дефекації – без напруження, швидкість (час) спорожнення, болі в задньому проході, відчуття неповного випорожнення (тяжкість внизу живота), патологічні виділення зі стільцем (особливо кров) . З’ясовуються супутні захворювання, що застосовуються ліки і т.д.

Виключення або підтвердження “механічних” і органічних причин хронічного запору, а так само аномалій будови товстого кишечника (методи обстеження – колоноскопія, іригоскопія та ін.)

Виключення або підтвердження захворювань шлунково-кишкового тракту і аноректальної області: синдром подразненої кишки, дисбактеріоз, коліт, виразка, анальна тріщина, гострий геморой, парапроктит та ін (методи обстеження – колоноскопія, аналіз калу, ректальне пальцеве дослідження, аноскопія, ректороманоскопія та ін.)

Виключення або підтвердження причин неврологічного, психогенного характеру (консультація невропатолога, психотерапевта).

Виключення або підтвердження причин ендокринного характеру (консультація ендокринолога, лабораторні дослідження)

Хірургічне лікування запорів може проводитися тільки після ретельного всебічного обстеження хворих у спеціалізованих проктологічних клініках. Показання до операції і її обсяг повинні підбиратися індивідуально, і слід пам’ятати, що хірургія запорів це жест відчаю, останній засіб, вдаватися до якого слід тільки в самих крайніх випадках.

Тут мова йде про т.зв. функціональних запорах, причини яких різні (але не механічні), але не про пухлинних або інших органічних стриктурах товстої кишки. В останньому випадку тільки своєчасна діагностика та етіологічне, найчастіше хірургічне лікування можуть дати успіх.

Самостійна, без лікарського обстеження, боротьба з запорами в багатьох випадках затримує діагностику справжньої причини запору.

Лікування закрепів слід починати, перш за все, з регулювання дієти. Необхідно вводити раціон харчування постійно і щодня продукти, багаті рослинною клітковиною: овочі, фрукти, грубий чорний хліб (іноді спеціально харчові висівки) і не менше 2 літрів рідини в день. Якщо вживання в їжу овочів і фруктів супроводжується здуттям живота і метеоризмом, рекомендується приймати препарат Мукофальк. Харчуватися необхідно регулярно, в один і той же час.

Дотримання певних вимог до складання харчового раціону хворого з запором відіграє величезну роль у його лікуванні. Кожна людина, що страждає запором, повинен знати, які харчові речовини сприяють спорожнення кишечника і які затримують його випорожнення.

Сприяють спорожнення кишечника чорний хліб, сирі овочі і фрукти, сухофрукти, хліб, що містить значну кількість висівок; крупи: гречана, ячна, вівсяна, а м’ясо з великою кількістю сполучної тканини; соління, маринади, оселедець; копченості, закусочні консерви; безалкогольні напої (мінеральні води, лимонад, соки), пиво, квас, сметана, вершки; солодкі страви, киселі; кисломолочні продукти: кисле молоко, одноденний кефір, білі виноградні вина.

Затримують спорожнення кишечника продукти, що містять танін: сушена чорниця, міцний чорний чай, какао, натуральні червоні вина (кагор і ін); їжа в протертому вигляді, речовини в’язкої консистенції (слизові супи, протерті каші, особливо манна і рисова) .

При складанні харчового раціону для хворих, що страждають запорами, слід враховувати вміст харчових волокон в продуктах. При великій кількості вживання в їжу грубих волокон у людей з метеоризмом виділяється в середньому в 2 рази більше газів, ніж при дієті з помірним їх змістом, і майже в 5 разів більше, ніж при вживанні рідкої хімічно однорідної дієти без харчових волокон. Хворим з запором і скаргами на здуття живота обмежують або навіть виключають з раціону продукти, багаті харчовими волокнами. Виключають викликають підвищене газоутворення страви з бобів, капусти, щавлю, шпинату і ін З фруктових соків не рекомендуються яблучний, виноградний.

При запорах, що супроводжуються вираженою перистальтику кишечника, особливо при наявності спастичних болів у животі, дієта, багата харчовими волокнами, може викликати посилення болю. У подібних випадках на перших порах застосовують дієту з низьким вмістом харчових волокон. Для зменшення і подальшої ліквідації спазмів кишечника призначають протиспастичних ліки, потім поступово додають у їжу продукти, що містять клітковину ніжною, а згодом більш грубій консистенції. Так як сливи містять органічні кислоти, що сприяють випорожненню кишечника, то, незважаючи на порівняно невисокий вміст в них волокон (0,5 г на 100 г), хворим з запором рекомендують чорнослив в будь-якому вигляді, в тому числі настій, пюре з сухофруктів. < / p>

Якщо немає спеціальних протипоказань (хвороби серця, набряки), то хворий, що страждає запорами, має випивати за добу приблизно 1,5-2 л рідини. Прийом достатньої кількості рідини дуже корисний, тому що внаслідок сповільненою евакуації калових мас з кишечника відбувається їх висихання, що, в свою чергу, ускладнює їх просування по товстій кишці.

Важливо дотримуватися правильний режим харчування. Їжу необхідно приймати не рідше 5 разів на день. Неприпустимі великі перерви між прийомами їжі.

Досить істотний лікувальний ефект при запорах дають висівки. Висівки стійкі до дії травних соків, вони не є значущим джерелом енергії і в той же час значно стимулюють евакуаторну функцію кишечника.

Не менш важливий ритм спорожнення кишечника. Він індивідуальний і не слід відпрацьовувати штучну “норму” і наполягати, наприклад, щоб стілець був щоденним, якщо зазвичай дефекація один раз в 2 або навіть на 3 дні. Завдання не стільки в частішанні дефекації, скільки в профілактиці напруженні, тобто в розрідженні стільця. Ні в якому разі не пригнічуйте штучно позиви на дефекацію, це тільки посилює проблему.

Лікарські клізми призначені головним чином для полегшення процесу спорожнення (масляні клізми з риб’ячим жиром, олією та ін.)

Очисні клізми так само використовуються, як засіб лікування закрепів. Очищення товстої кишки водяний клізмою (1,5-2 літра кип’яченої води кімнатної температури, без всяких домішок) на ніч, один раз в тиждень (краще в суботу) вельми корисно. Мова йде саме про одну клізмі, а не про цілу систему високих і сифонних очисних клізм.

Необхідно по можливості скасувати (або замінити іншими) препарати, здатні викликати або посилювати запори. До них відносяться опіати, антациди, гангліоблокатори, діуретики, препарати заліза, психотерапевтичні засоби, а також пероральні протизаплідні препарати. Якщо ви постійно приймаєте які-небудь лікарські препарати, прочитайте в доданою до них анотації, чи немає серед побічних ефектів запорів.

Велику роль у профілактиці та лікуванні закрепів грає дотримання активного рухового режиму. Неприпустимо пізніше вставання з ліжка вранці, тривале лежання. Вельми корисні піші або лижні прогулянки, плавання, їзда на велосипеді та інші фізичні навантаження. Фізичні вправи стимулюють рухову активність кишечника, зміцнюють м’язи черевної стінки, підвищують тонус всього організму, сприятливо діють на нервово-психічну сферу.

Хворим з запорами показані мінеральні води: Єсентуки № 4, Баталінская, Славяновская, Джермук і ін

При зниженні рухової діяльності кишечника, про що свідчить велика кількість калу, рекомендують більш мінералізовану воду – Єсентуки № 17. При запорах з підвищеною скорочувальної діяльністю кишечника, при болях в животі переважно прийом теплої мінеральної води.

Підвищення фізичної активності веде до посилення моторики кишечника і посилення м’язів живота і тазового дна, що сприятливо позначається на процесі спорожнення і відповідно лікуванні хронічного запору.

До проносним слід вдаватися тільки в тих випадках, коли перераховані вище заходи не досить ефективні. Що стосується проносних, то їх можна ділити на декілька груп: збільшують об’єм калових мас (висівки, насіння, синтетичні засоби), дратівної дії (антрахінони і похідні дифенилметана), що підвищують осмотичний тиск в кишечнику, що підсилюють моторну функцію кишечника (прокінетиків), розм’якшуються фекалії (рідкий парафін).

До вибору і прийому проносного слід підходити з граничною обережністю. При хронічному запорі не рекомендується тривалий прийом проносних засобів дратівної дії та підсилюють моторику кишечника. Тривалий прийом цих засобів, як правило, призводить до залежності – до синдрому “ледачого кишечника”. Якщо для нормального спорожнення вам потрібна все більша доза проносне, а без його застосування виникає стійкий запор – бийте на сполох. Потрібно поміняти препарат, але краще проконсультуватися з цього приводу з лікарем. При нормальному вживанні проносне, як засіб для лікування хронічного запору, його доза повинна поступово зменшуватися, аж до повної відмови від його вживання.

У відносно легких випадках доцільніше вдаватися до більш “природним” проносних, найкраще діють суміші інжиру, чорносливу та кураги з медом і олександрійським листом (препарат Регулакс). Окремо стоїть проблема фітотерапії запорів. Багаторічний досвід однозначно свідчить на користь застосування різних проносних зборів трав (гемороїдальний чай тощо), але, за однієї умови: всі трави можна купувати тільки в аптеках. Фітотерапевтичні проносні так само можуть привести до залежності, так що тривале їх застосування не бажано.

Tags:

• Препарати заліза викликають запори?