Інсульт ішемічний (інфаркт мозку)

Завдяки складному складу, наявності великої кількості хімічних елементів, амінокислот, так вдало біологічно підібраних в одному речовині, муміє є ефективним засобом при лікуванні багатьох захворювань. До складу муміє входить близько 50 компонентів, вдало підібраних природою.

Ми пропонуємо Вам високоякісне натуральне очищене муміє, зібране в передгір’ях Алтаю.

Інсульт ішемічний(інфаркт мозку)

ІНСУЛЬТ ІШЕМІЧНИЙ (інфаркт мозку) – локальна ішемія головного мозку, що проявляється зазвичай гострим розвитком осередкових неврологічних порушень. Розвиток ішемії мозку може бути викликано тромбозом або емболією поза-або внутрішньочерепних артерій, в окремих випадках – гипоперфузия мозку внаслідок системних гемодинамічних порушень. Ішемічні інсульти складають 70-80% всіх інсультів (частота 1-3 випадки на 1000 населення на рік). Серед ішемічних інсультів виділяють атеротромботичний, емболіческій, лакунарний і гемодінамі-ний інсульти.

атеротромботичний інсульт становить приблизно 30-40% ішемічних інсультів і викликаний тромбозом, що розвиваються зазвичай на місці атеросклеротичної бляшки у поза-або внутрішньочерепної артерії. Емболічний інсульт є причиною 20-30% ішемічних інсультів і обумовлений кардіогенний емболією (кардіоемболічний інсульт) або емболією з аорти і великих поза-або внутрішньочерепних артерій (артерио-артеріальна емболія), рідко – емболією з вен (парадоксальна емболія). Лакунарний інсульт становить 15-30% ішемічних інсультів і викликаний артеріосклерозом дрібних пенетрують гілок мозкових артерій, що розвиваються внаслідок артеріальної гіпертензії, цукрового діабету. Інсульту у 20-30% хворих передують транзиторні ішемічні атаки (минущі порушення мозкового кровообігу), що характеризуються гострим розвитком неврологічних порушень та їх регресом протягом доби (найбільш часто в протягом декількох хвилин). Інші основні фактори ризику ішемічного інсульту включають збільшення віку, артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, гіперхолестеринемію, атеросклеро-тичні стеноз сонних артерій, куріння, серцево-судинні захворювання. Серед захворювань, які ускладнюються кардіоемболічним інсультом, слід виділити миготливу аритмію, інфаркт міокарда в гострому періоді, аневризму лівого шлуночка, наявність штучного клапана серця, ревматичне ураження клапанів серця, міокардіопатія, бактеріальний ендокардит. У більш рідкісних випадках ішемічний інсульт викликаний васкулітом, гематологічним захворюванням (еритремія, лейкоз, тромбоцитемія), імунологічними порушеннями (антифосфоліпідний синдром), у жінок – прийомом оральних контрацептивів. Розвиток гемодинамічного ішемічного інсульту можливо в зонах суміжного кровопостачання передньої, середньої і задньої мозкової артерії внаслідок гіпоперфузії мозку, обумовленою гострою серцевою недостатністю, аритмією, ортостатичної гіпотензією, шоком або гіповолемією.

Симптоматика . Ішемічний інсульт зазвичай розвивається протягом кількох хвилин або годин, рідко – протягом декількох днів і проявляється руховими, мовними або іншими осередковими неврологічними порушеннями. Розлади свідомості, блювання, інтенсивного головного болю в більшості випадків не спостерігається, за винятком інфарктів в стовбурі мозку, мозочку або великих полушарних інфарктів. В залежності від локалізації ішемії мозку виникають певні неврологічні порушення.

Інсульт при оклюзії внутрішньої сонної артерії зазвичай проявляється контралатеральной парезом і гіпестезією руки, центральним парезом лицьового і під’язикового нервів і нерідко гомолатеральной монокулярною сліпотою минущого характеру (ішемія глазничной артерії).

При інсульті в басейні середньої мозкової артерії виникає контралатеральная геміплегія, гемианестезия, геміанопсія з парезом погляду, афазією (при ураженні домінантної півкулі) або анозогнозией (при ураженні субдомінантного півкулі). При інсульті в басейні окремих гілок середньої мозкової артерії можуть виникати різні синдроми: контралатеральний геміпарез з акцентом в руці або монопарез руки в поєднанні з центральним парезом лицьового і під’язикового нервів, моторна афазія, сенсорна афазія та ін

Інсульт в басейні передньої мозкової артерії проявляється контралатеральной геміпарез з переважанням в проксимальних відділах руки і нозі або монопарезом ноги, іноді в поєднанні з нетриманням сечі.

Інсульти в вертебробазилярної системі зустрічаються значно рідше, ніж інсульти в каротидної системі. Оклюзія задньої мозкової артерії частіше викликає контралатеральной геміанопсію та / або геміанестезії. Оклюзія хребетної артерії або нижньої задньої мозжечковой артерії зазвичай супроводжується запамороченням, нудотою, блювотою, порушенням ковтання, осиплостью голосу, ністагмом, онімінням особи і мозжечковой атаксією на стороні поразки і онімінням кінцівок на протилежному боці (синдром Валленберга – Захарченко). При інфаркті мозочка часто виникає запаморочення, нудота, блювота і атаксія.

Лакунарний інсульт викликаний ураженням пенетрирующих артерій базальних гангліїв, внутрішньої капсули або моста мозку і найбільш часто проявляється наступними синдромами: геміпарез («чисто руховий інсульт»), геміанестезією («чисто сенсорний інсульт»), геміпарез з переважанням в нозі і атаксією ( «атаксические геміпарез») або нечіткістю мови і легкою атаксією в руці (синдром «дизартрія / невміла кисть»).

Діагноз ішемічного інсульту грунтується на гострому розвитку неврологічних порушень, характерних для ураження одного з судинних басейнів мозку, наявності факторів ризику інсульту і определенісследованія. Провідне значення має проведення рентгенівської КТ або МРТ голови, що дозволяє з високою точністю відрізнити ішемічний інсульт від крововиливу в мозок або інших захворювань (пухлини мозку, черепно-мозкової травми, дисметаболической енцефалопатії). Якщо немає можливості виконати ці дослідження, то проводять люмбальную пункцію і ехоенцефалоскопію. Відсутність крові в лікворі і зміщення серединних структур мозку при ехоенцефалоскопіі також підтверджує діагноз ішемічного інсульту, проте при цьому ймовірність помилки становить не менше 10%. Дуплексне сканування позачерепних артерій дозволяє виявити їх атеросклеротичне поразку і тромбоз, а транскраніальна доплерографія – зміни внутрішньочерепних артерій. Визначити ураження мозкових артерій дозволяє також магнітно-резонансна томографія-ангіографія та ренгеноконтрастная ангіографія, проте проведення останньої пов’язано з певним ризиком ускладнень. У хворих з передбачуваним кардіоемболічним інсультом має важливе значення ехокардіографія, холтерівське моніторування і інші методи дослідження серця. Біохімічний аналіз крові, коагулограма, дослідження агрегації тромбоцитів і еритроцитів використовуються для контролю за терапією.

Перебіг і результат інсульту визначаються локалізацією і об’ємом інфаркту мозку, вираженістю набряку мозку, а також наявністю супутніх захворювань і / або розвитком ускладнень в перебігу інсульту (пневмонія, пролежні, уросепсис та ін.) Смертність в гострому періоді (протягом перших трьох тижнів) ішемічного інсульту складає близько 20% і в половині випадків обумовлена ??приєдналися ускладненнями (емболія легеневої артерії, інфаркт міокарда, пневмонія або ін.) З решти в живих близько 2Д хворих має стійку інвалідність. У тих випадках, коли неврологічні порушення регресують протягом перших трьох тижнів (2-21 день), захворювання розцінюють як малий інсульт. Більшість лакунарних інсультів протікають по типу малих інсультів.

В 0,9-2,4% випадків інсульт виникає при інфаркті міокарда внаслідок емболії мозкових артерій. Інсульт частіше має місце при інфаркті в області верхівки і переднебоковой області, чим в задній стінці лівого шлуночка. Більш ніж у половині всіх випадків він виникає в перші чотири дні з моменту розвитку інфаркту міокарда. Надалі ризик інсульту знижується, він вищий при формуванні акінетичної сегмента лівого шлуночка серця. При великому інфаркті міокарда, особливо при кардіогенному шоці і / або аритмії, можливе порушення свідомості до коми внаслідок різкого зниження серцевого викиду і гіпоперфузії мозку.

Лікування . У гострому періоді інсульту важливе значення мають спільні заходи, спрямовані на профілактику та лікування ускладнень інсульту: емболії легеневої артерії, тромбозів вен нижніх кінцівок, пневмоній, пролежнів, порушень функції тазових органів, кардіальних та інших ускладнень. Зниження АТ в перші дні інсульту може викликати додаткову ішемію в області інфаркту і тому гіпотензивна терапія доцільна тільки при високому рівні тиску (систолічний АТ більше 180-200 мм рт. Ст., Діастолічний АТ більш ПО-120 ммрт. Ст.). Фібринолітична терапія (рекомбінантний активатор тканинного плазміногену) ефективна тільки в перші 3-4 год з моменту ішемічного інсульту. Перед її проведенням необхідно виконати КТ або МРТ головного мозку (для виключення крововиливу, пухлини). Застосування прямих антикоагулянтів (гепарин по 5-10 тис. одиниць кожні 4-6 год під контролем часу згортання крові – збільшення часу не більше ніж в два рази) доцільно при прогресуючому перебігу інсульту (профілактика подальшого тромбоутворення) або його кардіогенному генезі (попередження повторних емболії ). Антиагреганти призначають в поєднанні з антикоагулянтами або ізольовано: ацетилсаліцилова кислота (аспірин) по 100-300 мг / добу або тиклопідин (тіклін) по 250 мг двічі на день. Для зняття набряку мозку і загальномозкових порушень можливе застосування дексаметазону по 16 – 20 мг / добу, 200-400 мл 15% манітолу або 400-800 мл 10% розчину гліцерину, проте протинабрякова терапія не покращує результат інсульту. У гострому періоді інсульту використовують пентоксифілін (трентал), реопіліглюкін, нимодипин, гліцин, церебролізин, пірацетам (ноотропіл), кавінтон, вітамін Е, актовегин, аплегин та інші препарати, однак їх ефективність ще не доведена. Важливе значення мають лікувальна гімнастика (при наявності рухових розладів) і логопедичні заняття (у хворих з мовними порушеннями). З метою профілактики повторного інсульту у хворих, які перенесли транзиторну ішемічну атаку або малий інсульт, можуть бути ефективні прийом ацетилсаліцилової кислоти 100-300 мг / добу або тиклопідину (тиклид) по 250 мг 2 рази на день.

Tags:

  • інфаркт головного мозку
  • ішемічний інсульт задньої мозкової артерії
  • ішемічний інфаркт
  • Емболічний інсульт
  • лакунарний інфаркт
  • як лікувати ішемічний інфаркт в басейні лівоі артеріі

_0.31MB/0.00752 sec