Ваш дерматолог

ЕКЗЕМА

ЕКЗЕМА – хронічне рецидивуюче алергічне захворювання шкіри. Виявляється еволюційним поліморфізмом висипань, найбільш характери бульбашки. Викликається екзогенними і ендогенними факторами.

Провідна роль в патогенезі екземи належить імунної запалення в шкірі. Як правило, екзема характеризується:

супроводжується порушенням рівновагиміж діяльністю симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи,

У дітей екзема обумовлена ??полігенним мультифакторна спадкуванням з вираженою експресивністю і пенетрантностью генів.

Екзема справжня (ідіопатична) в гострій стадії характеризується везикулами, активної гіперемією і точковими ерозіями з мокнутием (“серозні колодязі”), серозними кірками, екскоріаціями, рідше – папулами і пустулами (зі стерильним вмістом). Межі осередків нечіткі. Процес симетричний, чаші локалізується на обличчі і кінцівках з чергуванням ділянок здорової і ураженої шкіри (“архіпелаг островів”). Може поширюватися на інші ділянки шкірного покриву аж до еритродермії. Спостерігається свербіж різної інтенсивності. При переході в хронічну стадію наростає інфільтрація, гіперемія стає застійною, з’являються лихенификация і тріщини. Нерідко ускладнюється піогенною інфекцією ( екзема імпетігіозная ).

Екзема дисгидротическая проявляється пухирцями розміром з маленьку горошину (іноді багатокамерними) в області бічних поверхонь пальців, долонь і підошов на тлі незначної гіперемії. Після розтину щільних покришок бульбашок утворюються ерозії з мокнутием і серозні корки. Гіперемія може посилюватися і поширюватися на тильні поверхні кистей і стоп. Турбують інтенсивний свербіж і печіння. Перебіг хронічне, завзяте.

Екзема прурігінозних характеризується дрібними зудять папуловезікул на щільному підставі, не розкриваються і не утворюють корок. Улюблена локалізація – особа, розгинальні поверхні кінцівок, ліктьові і колінні згини, статеві органи.

Перебіг хронічне, з розвитком на тлі расчесов інфільтрації, сухості, лихенификации. Загострення частіше спостерігаються взимку, ремісії – влітку.

Екзема рогова (тілотіческая) проявляється гіперкератозом долонь і підошов, іноді глибокими, хворобливими тріщинами. Перебіг хронічне, резистентне до лікування.

Екзема потріскана – рідкісна форма екземи у літніх людей на тлі зниження рівня ліпідів шкіри вродженого характеру, несприятливих особливостей навколишнього середовища (сухий клімат, холодні вітру), застосування знежирювальних шкіру засобів. У молодих людей може асоціюватися з ВІЛ-інфекцією.

Клінічно проявляється гіперемією, лущенням, поверхневими, червоного кольору тріщинами, що нагадують “тріщини на фарфоровій вазі”. Зазвичай локалізується па розгинальних поверхнях кінцівок (частіше гомілок). Сверблячка іноді носить генералізований характер.

Екзема мікробна відрізняється моновалентною сенсибілізацією (до інфекційного агенту). Клінічно проявляється асиметричними вогнищами поразки, центральна частина яких вкрита гнійними кірками; після зняття кірок оголюється ерозивно поверхню з мокнутием у вигляді “колодязів”. Межі осередків чіткі, окреслені бордюром з відшаровується епідермісу, по периферії – окремі пустули і гнійні кірки (“відсіви”), а також ерозії і екскоріаціі. Сверблячка інтенсивний. Наступні висипання микровезикул, папул навколо первинного осередку сприяють поступовому стиранню його кордонів і відбувається трансформація в справжню екзему.

Екзема нумулярнимі проявляється овальними або округлими осередками діаметром до 1-3 см з чіткими кордонами. Шкіра в них набрякла, гіперемована, з наявністю папул, везикул і каплевидного мокнутия. Окремі осередки можуть зливатися в бляшки, які, дозволяючи в центрі, набувають кольцевидную форму. Найчастіше вогнища локалізуються на разгібателиюй поверхні кінцівок (гомілок), верхньої частини тулуба. Турбують печіння та свербіж.

абортивної формою нуммулярная екземи є екзематід – еритематоз-сквамозні плями округлої, овальної або неправильної форми з чіткими кордонами і свербінням. При поскабліваніі в осередку з’являються точкові ерозії з крапельками серозного ексудату.

Екзема паратравматическая і екзема микотическая розвиваються відповідно на тлі травматичної і мікотіческого ураження шкіри. Клінічно не відрізняються від мікробної екземи.

Екзема інтертригінозний характеризується вогнищами гіперемії з чіткими кордонами, розташованими в складках шкіри (пахвових, меж’ягодічние, пахових, міжпальцевих, шиї, статевих органів). На цьому тлі часто виникають мацерація, ерозії, ознаки інфікування, які іноді поширюються за межі складок.

Екзема варикозна розвивається вдруге по відношенню до венозної гіпертензії нижніх кінцівок. Зазвичай локалізується на бокових поверхнях гомілки і гомілковостопних суглобах. Частіше зустрічається у жінок середнього і літнього віку. Швидко розвивається варикозна екзема (після глибокого венозного тромбозу) характеризується набряком ураженої ділянки шкіри, підвищенням його температури, ознаками мікробної екземи. При поступовому розвитку варикозної екземи (на тлі варикозного розширення вен гомілки) виникають:

Турбує інтенсивний свербіж. Перебіг хронічне. Рецидиви часто виникають після нераціональної місцевої терапії і контакту з водою.

Екзема сікозіформная розвивається на тлі сикоза, ускладненого екзематизації. Локалізується на верхній губі, бороді, в пахвовій області, на лобку. Характеризується виникненням фолікулярних пустул, пронизаних в центрі волосом, на тлі розлитої гіперемії, а також екзематозними “колодязями”, розвитком лихенификации і інтенсивним сверблячкою. Перебіг хронічне, часто рецидивуюче.

Екзема сосків і навколососкового гуртка молочної залози жінок нерідко виникає після травматизації сосків при вигодовуванні або в результаті ускладнень корости. Характеризується вогнищами поразки червоного кольору, покритими лусочко-корками, тріщинами з ділянками мокнутия. Перебіг хронічне, рецидивуюче, важко піддається лікуванню.

Екзема себорейна часто асоціюється з наявністю в осередках ураження Pityrosporum ovale. Себорейна екзема також є одним із маркерів СНІДу.

Уражаються волосиста частина голови, лоб, складки шкіри за вушними раковинами, верхня частина грудей, межлопаточная область, згини кінцівок. На волосистої частини голови на тлі сухий гііеремірованной шкіри виникає велика кількість сірих висівкоподібний лусочок, іноді – серозно-гнійні кірки, після зняття яких оголюється мокнуча поверхню. Межі осередків чіткі, волосся склеєні. В складках шкіри набряк, гіперемія, мокнутие, глибокі хворобливі тріщини, по периферії вогнищ – жовті лусочки або лусочки-кірки. На тулубі та кінцівках з’являються жовто-рожеві злущуються з чіткими кордонами, в центрі вогнищ – іноді мелкоузелковие елементи.

Екзема у дітей проявляється клінічними ознаками істинної, себорейної і мікробної екземи. Ознаки екземи у дітей (зазвичай перегодованих і пастозних) виникають у віці 3-6 міс.

Вогнища ураження симетричні, межі їх нечіткі. Шкіра в вогнищах поразки гпперемірована, набрякла, на цьому тлі розташовуються мікровезікули і ділянки мокнутия у вигляді колодязів, а також жовто-бурі кірки, луски, рідше папули. Спочатку уражаються щоки і лоб (носогубний трикутник залишається інтактним), потім процес поширюється на волосяну частину голови, вушні раковини, шию, розгинальні поверхні кінцівок, сідниці, тулуб. Діти страждають від сверблячки і безсоння.

Клінічна картина себорейної екземи може розвинутися вже на 2-3-му тижні життя на тлі зниженого харчування. Висип локалізується на волосистій частині голови, лобі, щоках, вушних раковинах, в завушних і шийних складках. Представлена ??ділянками гіперемії, інфільтрації, лущення з екскоріаціями, але без папуловезікулезнимі елементів і мокнутия. Шкіра в складках мацерована, за вушними раковинами – тріщини. Іноді екзема проявляється ознаками мікробної і нумулярнимі або інтертригінозний екземи.

У дітей з порушенням функції травного тракту наголошується змішана форма екземи. Поряд з еритемою, набряком, мікровезікул, мокнутием і корками в області щік для неї характерні гіперемія і лущення волосистої частини голови, лоба і завушних складок. На тулубі та кінцівках еритематозно-Сквамозна висип поєднується з мікровезікул і мокнутием.

Екзема професійна – алергічне захворювання шкіри внаслідок контакту з дратівливими її речовинами в умовах виробництва. Зазвичай розвивається в результаті моновалентною сенсибілізації слідом за професійним алергічним дерматитом. Уражаються відкриті ділянки шкіри: тильні поверхні кистей, передпліччя, обличчя, шия, рідше гомілки і стопи. З часом з’являються ознаки, характерні для істинної екземи.

Перебіг професійної екземи тривалий, але регрес швидко настає після усунення контакту з виробничим алергеном. Кожне нове загострення протікає важче.

Діагноз професійної екземи встановлюється профпатологом на підставі анамнезу, клінічних проявів, перебігу захворювання, з’ясування умов роботи та етіологічного фактора хвороби. Підвищена чутливість до виробничих алергенів виявляється за допомогою шкірних проб або in vitro (різко позитивної РТМЛ та ін.)

Хворого професійної екземою необхідно перевести па роботу поза контактом з виробничими алергенами, дратівливими шкіру речовинами, несприятливими фізичними факторами; при наполегливому перебігу професійної екземи хворого здійснюють огляд для визначення інвалідності по профзаболеванию з щорічним Повторний огляд.

протигістамінні препарати – внутрішньом’язово або всередину протягом 7-10 днів, протигістамінні препарати непрямої дії (задитен, перитол).

антибрадикінінову – реопирин або пірабутол (вводять внутрішньом’язово по 5 мл через день, на курс 5-10 ін’єкцій),

При важких, поширених формах екземи призначають всередину кортикостероїдні гормони (преднізолон 20-40 мг / добу з подальшим зниженням і скасуванням); внутрішньом’язово вводять кортикостероїдні препарати продовженої дії (дипроспан) 1 раз в 2-4 тиж.

імунокоригуючою засоби (декарис, тактовно, тималін, диуцифон, метилурацил, пентоксил та ін) застосовують під контролем імунограми.

при гострій екземі застосовують примочки з 2% борною кислотою, 0,025% нітратом срібла та ін,

потім пасти або охолоджуючі креми (з 1-10% іхтіолу; з 5-20% нафталана; з 2-5% сірки; з 2-5% дьогтю; з 1-2% борної кислоти, тощо)

При вираженій інфільтрації і лихенификации використовують мазі з кератопластіческіе засобами (5-20% нафталана, 5-10% АСД-3 фракція, 2-5% дьогтю або 3-10% іхтіолу).

ванночки з перманганатом калію 1:10000 (38 ° С), після чого бульбашки розкривають стерильною голкою,

кератолитические мазі (2% саліцилова, сірчано (2-5%) – саліцилова (2%)) поєднують з кортикостероїдними.

виразки очищають компресами з 0,05% хлоргексидином, 10% димексидом, про-теолитическими ферментами (хімотрипсин та ін.)

Для профілактики екземи важливе значення мають дотримання правил особистої гігієни, раціональне лікування вогнищ піодермії, мікозу стоп, алергічного дерматиту, мікротравм, варикозних виразок гомілок, а також захворювань травного тракту та інших інтеркурентних захворювань.

Хворим екземою рекомендується молочно-рослинна дієта. Забороняється вживання алкоголю, солоних і гострих продуктів, консервів, цитрусових, неприпустимий контакт з виробничими і побутовими (пральні порошки та ін) алергенами, не рекомендується носити синтетичне і вовняну білизну.

У профілактиці екземи у дітей важливе значення мають дегельмінтизація, санація вогнищ хронічної інфекції, раціональний режим харчування вагітних.

Профілактика професійної екземи передбачає поліпшення санітарно-технічних і санітарно-гігієнічних умов праці на виробництві, забезпечення робітників засобами індивідуального захисту шкіри, у тому числі і дерматологічними.

Хворі екземою підлягають диспансерному спостереженню у дерматолога з періодичним клініко-лабораторним обстеженням та консультацією суміжних спеціалістів.

Реклама, розміщена на сайті «Ваш дерматолог», є одним із джерел його фінансування.

Наявність реклами медичних центрів, ліків, методів лікування, не можна розцінювати як рекомендацію власника сайту до їх відвідування, придбання або застосування.

© NAU. При цитуванні і використанні матеріалів переконливе прохання робити активне посилання на сайт “Ваш дерматолог”

Представлена ??на сайті інформація не повинна використовуватися для самостійної діагностики і лікування

Tags:

• гiперемiя та набряк шкiри
• рогова екзема
• прищі вкриті бляшкою на статевих губах
• лікування мікробноі екземи сосків
• екзема статевих губ
• екзема сосків
• екзема на статевих органах
• екзема на сосках
• екзема гомілок
• Характерні гіперемія і набряк шкіри папули і мікровезикули