Вхід в систему

Бронхіальна астма

Опис

Бронхіальна астма – захворювання, при якому звужені дихальні шляхи, оскільки підвищена чутливість до деяких чинників викликає їх запалення; звуження дихальних шляхів оборотно.

Хвороба стає все більш поширеною. З 1982 по 1992 рік кількість хворих на астму збільшилася на 42%, смертність – на 35%. Захворюванняпротікає все більш важко, все частіше вимагає госпіталізації. Бронхіальною астмою страждає близько 10 мільйонів американців. У Росії захворюваність бронхіальною астмою також зростає і становить не менше 5-6% від дорослого населення.

Причини

При бронхіальній астмі дихальні шляхи звужуються у відповідь на вплив факторів, які на дихальні шляхи здорових людей не впливають. Звуження може бути викликане пилком рослин, кліщами домашнього пилу, шерстю тварин, димом, холодним повітрям і фізичним навантаженням. Під час нападу гладкі м’язи бронхів спазмуються, а тканини, що вистилають дихальні шляхи, набухають через запалення і виробляють надлишкову кількість слизу. Діаметр дихальних шляхів при цьому зменшується (такий стан називається бронхоспазмом), і людині потрібно більше зусиль, щоб вдихнути і видихнути.

Деякі клітини в дихальних шляхах, особливо так званих огрядні клітини, відіграють безпосередню роль у розвитку звуження дихальних шляхів. Гладкі клітини бронхів виділяють гістамін і лейкотрієни – речовини, які викликають скорочення гладких м’язів, збільшення вироблення-слизу та міграцію деяких видів лейкоцитів. Гладкі кліть-ки можуть виробляти ці речовини, реагуючи на чужорідний-ні агенти (алергени), наприклад пилок, кліщів домашнього пилу або шерсть тварин. Однак бронхіальна астма-зустрічається, і в досить важкій формі, у багатьох людей, які не страждають на алергію. Коли хворий на астму виконує фізичну роботу або вдихає холодне повітря, у нього виникає подібна реакція. Напруга і занепокоєння також-можуть провокувати виділення огрядними клітинами гістаміну і лейкотрієнів. Еозинофіли – інший тип клітин, що з’являються в дихальних шляхах людей з бронхіальною астмою, – також виділяють речовини, в тому числі лейкотрієни і деякі інші, які б звуження дихальних шляхів.

Симптоми і ускладнення

Напади бронхіальної астми розрізняються по частоті і тяжкості. У деяких хворих симптоми проявляються досить рідко, епізоди задишки короткі і легкі. Інших кашель і хрипи турбують досить часто. Після вірусних інфекцій, фізичного навантаження, впливу алергенів або подразників слідують важкі напади, які можуть бути спровоковані навіть плачем або сміхом.

Приступ бронхіальної астми може початися раптово з хрипів, кашлю і задишки. Хрипи особливо чутні, коли людина робить видих. В інших випадках напад розвивається повільно, з поступовим погіршенням. Він може закінчитися через кілька хвилин, а може тривати протягом декількох годин або днів. Рано симптомом, особливо у дітей, буває сверблячка в області грудної клітини або шиї. Іноді єдиним симптомом є сухий кашель вночі або при фізичному навантаженні.

Важка задишка під час нападу лякає хворого. Він інстинктивно сідає і нахиляється вперед, напружуючи м’язи грудної клітки, щоб допомогти диханню, але це повністю не усуває відчуття браку повітря. При цьому виникає посилене потовиділення – характерна реакція на напругу і неспокій.

Якщо напад дуже важкий, хворий в стані про-ізнесті тільки кілька слів і повинен зупинитися, щоб перевести подих. Однак при важкому приступі хрипи можуть зменшуватися, оскільки повітря ледь переміщається в легені і з легких. Cпутанность свідомості, сонливість і синюшний відтінок шкіри (ціаноз) – ознаки того, що постачання організму киснем значно знижено і необхідна невідкладна допомога. Зазвичай людина повністю відновлюється навіть після важкого нападу бронхіальної астми.

У рідкісних випадках деякі з повітряних бульбашок легенів (альвеол) розриваються, дозволяючи повітрю накопичуватися в плевральній порожнині (просторі між шарами оболонки – листками плеври). Це ускладнення посилює задишку.

Діагностика

Лікар діагностує бронхіальну астму в основному по-характерних симптомів, що розвиваються у пацієнта. Діагноз підтверджується, якщо результати повторної спірометрії, зробленої через кілька годин або днів, показують, що звуження дихальних шляхів зменшилася і, отже, було оборотно. Якщо дихальні шляхи не звужені під час першого дослідження, діагноз можна підтвердити таким чином. Хворий вдихає аерозоль, що містить речовини, які звужують бронхи, в дозах, які не діють на здорову людину. Якщо після інгаляції дихальні шляхи звужуються, це вважається підтвердженням діагнозу бронхіальної астми.

Спірометрія, крім того, допомагає оцінювати тяжкість порушення прохідності дихальних шляхів і контролювати лікування. Максимальну швидкість видиху (найвищу швидкість, з якою людина може видихати повітря) можна визначити кишеньковим вимірювачем швидкості потоку. – Його часто використовують, щоб у домашніх умовах контролювати перебіг астми. Зазвичай швидкість потоку повітря найнижча між 4 і 6 годинами ранку, найвища – близько-4:00 дня. Різниця в цих показниках більше 15-20% розглядається як доказ помірною або тяжкою бронхіальної астми.

Визначити, що саме провокує бронхіальну астму-у конкретної людини, часто буває важко. Допомогти встановити алергени, які здатні викликати симптоми астми, можуть шкірні проби на алергію. Однак аллер-ги – чес-кая реакція при шкірній пробі не означає, що перевіряється, алерген обов’язково викликає астму. Людина сама повинна звернути увагу, чи дійсно напади виникають після контакту з цим алергеном. Якщо лікар підозрює специфічний алерген, ступінь чутливості до нього дозволяє визначити дослідження крові, при якому вимірюють рівень антитіл, що виробляються в організмі.

Якщо діагноз бронхіальної астми сумнівний або необхідна ідентифікація речовин, які провокують напади, проводять провокаційну інгаляційну пробу. Оскільки випробування виконується з метою викликати звуження дихальних шляхів, існує певний ризик розвитку важкого нападу. Спочатку лікар за допомогою спірометрії вимірює об’єм повітря, який людина може видихнути з легких за 1 секунду максимально сильного видиху. Ця величина відома як обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ). Потім пацієнт вдихає суспензія алергену дуже низької концентрації. Через 15-20 хвилин спірометрію повторюють. Якщо ОФВ за 1 секунду знизився більше ніж на 20% після вдихання провокує суспензії, досить імовірно, що астма викликана цим алергеном.

Щоб діагностувати бронхіальну астму, що спричинюється фі-зіческой навантаженням, лікар вимірює ОФВ за 1 секунду до і після фізичного навантаження на рухомій доріжці або велоергометрі. Якщо ОФВ за 1 секунду знижується більше ніж на 25%, віз-можна, захворювання провокується фізичним навантаженням.

Профілактика і лікування

Напади бронхіальної астми можна запобігти, якщо уникати факторів, які їх викликають. Якщо напади провокує фізичне навантаження, їх можна попередити, заздалегідь приймаючи ліки.

Більшості хворих з бронхіальною астмою ліки дозволяють вести щодо нормальне життя. Со-тимчасова медицина має лікувальними заходами, спрямованими на припинення розвиненого нападу, а також профілактичними засобами для безперервного лікування.

Стимулятори бета-адренергічних рецепторів (бета-адреноміметики) – найкращі препарати для зняття раптових нападів бронхіальної астми та запобігання нападів, які викликає фізичне навантаження. Ці бронхолитические засоби стимулюють бета-адренергічні рецептори і розширюють дихальні шляхи. Є бронхолитические засоби, такі як адреналін, які діють на всі бета-адренергічні рецептори. Однак вони викликають побічні ефекти: збільшення частоти серцевих скорочень, збудження, головний біль і тремтіння м’язів. Бронхолитические засоби, що впливають головним чином на бета2-адренергічні рецептори (вони знаходяться в основному на клітинах легенів), слабо впливають на інші органи. Ці препарати, наприклад сальбутамол (альбутерол), викликають менше побічних ефектів.

Більшість бронхолітичних засобів надають дію через кілька хвилин, але їх ефект триває лише від 4 до 6:00. Існують нові, більш довготривалі бронхолитические кошти, але оскільки вони починають діяти не відразу, то їх частіше використовують для профілактики, ніж для зняття гострих нападів бронхіальної астми. Бронхолитические препарати можна приймати всередину, вводити шляхом ін’єкцій або інгаляцій. Останні високоефективні. При інгаляції ліки осідає безпосередньо в дихальних шляхах і діє швидко. Проте в цьому випадку воно не досягає нижніх дихальних шляхів, які значно звужені. Прийняті всередину (перорально) і вводяться іншими шляхами бронхолитические кошти потрапляють у нижні дихальні шляхи, але надають побічна дія; крім того, ефект проявляється повільніше.

Коли хворий на бронхіальну астму відчуває потребу в більшій кількості бета-адреномиметика, ніж рекомендується, він повинен негайно звернутися за медичною допомогою. Передозування цих ліків дуже небезпечна. Потреба в їх безперервному використанні вказує на важкий бронхоспазм, який може вести до дихальної недостатності і смерті.

Еуфілін також викликає розширення бронхів. Зазвичай приймається всередину, еуфілін входить до складу багатьох засобів, від короткодействующих таблеток і сиропів до-більш довготривалих капсул і пігулок. При важкому приступі еуфілін може бути призначений внутрішньовенно.

Кількість еуфіліну в крові вимірюється за допомогою аналізу і повинно контролюватися лікарем, оскільки дуже мала концентрація ліків в крові може не дати результату, а надто велика – викликати загрозливі для життя порушення серцевого ритму або судомні напади. При першому прийомі еуфіліну хворий іноді відчуває невелику нудоту або нервозність. Обидва побічних ефекту зникають у міру того, як організм звикає до ліків. Коли люди приймають великі дози, часто виникає серцебиття; можливі безсоння, збудження, блювота і судоми.

Кортикостероїди (гормональні препарати) блокують запальну реакцію організму і виключно еф-ФЕК – тивно послаблюють симптоми бронхіальної астми. Тривале застосування кортикостероїдів поступово змен-ша — ет ймовірність нападів: дихальні шляхи стають ме-неї чутливими до багатьох провокуючим фак-то-рам.

Однак тривалий прийом цих засобів може призводити до поганого загоєнню ран, затримці росту у дітей, втрати кальцію з кісток, кровотеч зі шлунка, передчасного розвитку катаракти, підвищенню рівня цукру в крові, підвищенню апетиту, збільшення ваги і психічним розладам. Прийняті всередину або вводяться внутрішньом’язово кортикостероїди можна використовувати від 1 до 2 тижнів, щоб полегшити важкий приступ астми. Для тривалого застосування зазвичай призначають інгаляційні кортикостероїди, оскільки при вдиханні в легені ліки потрапляє в 50 разів більше, ніж до інших органів. Кортикостероїди для прийому всередину наказують для тривалого прийому тільки в тих випадках, коли ніякі інші засоби лікування не дозволяють контролювати симптоми бронхіальної астми.

Кромоглікат натрію (кромолін, интал), як вважається, запобігає виділення з огрядних клітин речовин, опосередковуючи запальну реакцію, і робить дихальні шляхи менш сприйнятливими до чинників, що провокує бронхіальну астму. Ці ліки використовують для профілактики, але не для лікування нападу. Вони особливо необхідні дітям, хворим на бронхіальну астму, і людям, що страждають бронхіальною астмою фізичного навантаження. Кромолін і недокроміл (тайлед) практично безпечні, але досить дороги, крім того, їх потрібно приймати регулярно, навіть за відсутності симптомів захворювання.

Антихолінергічні препарати, наприклад атропін і ІПРА-стежки бромід (Вентолін), блокують дію ацетилхоліну, що викликає скорочення гладких м’язів і створює надлишок слизу в бронхах. Ці ліки ще більше розширюють дихальні шляхи у людей, які вже отримали бета-адреноміметики. Проте їх ефективність в лікуванні бронхіальної астми незначна.