Панарицій – гостре запалення тканин пальця, що виникає в результаті інфікування дрібних його пошкоджень. Розрізняють шкірний, околоногтевой (пароніхія), подногтевой, підшкірний, кістковий,суглобовий, сухожильний панарицій і пандактіліт. Найчастіше панарицій виникає у різноробочих, вантажників, слюсарів та інших осіб, які виконують роботу, пов’язану з травмуванням рук, забрудненням їх мастильними матеріалами, дратівливими шкіру речовинами. Постійною ознакою всіх форм панарицію є сильна пульсуючий біль, різкіше виражена в центрі гнійного вогнища і підсилюється при рухах пальця, що знаходиться зазвичай в напівзігнутому положенні. Характерні також припухлість і набряк пальця, гіперемія шкіри, місцеве підвищення температури.

При шкірному панариції гнійний вогнище розташовується в товщі шкіри під епідермісом. Утворюється міхур з серозним, гнійним або геморагічним вмістом, який може розташовуватися як на долонній, так і на тильній поверхні будь-якої з фаланг. Біль спочатку незначна, потім посилюється, стає постійною, пульсуючою. Іноді вогнище гіперемії навколо міхура розширюється, приєднуються лимфангиит і регіонарний лімфаденіт, що супроводжуються значним підвищенням температури тіла, В деяких випадках гнійний осередок в товщі шкіри повідомляється з вогнищем в підшкірній клітковині – так званий панарицій у формі запонки.

При околоногтевой панариції (пароніхії) гнійне запалення локалізується в товщі валика нігтя: в бічному його ділянці, над коренем нігтя або на всьому протязі валика. Шкіра валика червоніє, з’являється припухлість, з-під валика при натисканні виділяється гній.

піднігтьового панарицій характеризується скупченням гною подногтевой платівкою, виникає при інфікуванні проникаючих під неї колотих ран, нагноєнні піднігтьового гематом або як ускладнення пароніхії. Ногтевая платівка піднята, крізь неї просвічує гній. Обмеження гнійного вогнища щільною нігтьової платівкою обумовлює постійну різко виражену пульсуючий біль.

Підшкірний панарицій – запалення підшкірної клітковини пальця є найбільш поширеною формою панарицію. Частіше зустрічається підшкірний панарицій долонній поверхні дистальних фаланг. Палець (або фаланга) збільшується в об’ємі, м’які тканини напружені, набряклі. Велика товщина і непіддатливість шкіри долонної поверхні, пористу будову підшкірної клітковини сприяють швидкому поширенню запального процесу в бік окістя і сухожиль. Біль постійна, посилюється при розгинанні і слабшає при помірному згинанні пальця. Точка найбільшої хворобливості відповідає локалізації центру гнійного вогнища. Часто хворий позбавляється сну через біль, виснажений, температура тіла підвищується до 38-39 °. У запальний процес можуть залучатися кістка, сухожилля, суглоби. З вогнища в проксимальної фаланзі пальця гнійне запалення може поширитися по пухкої клітковині міжпальцевих проміжків в канали червоподібний м’язів, на дистальний відділ долоні і проксимальні фаланги сусідніх пальців. Кістковий панарицій характеризується залученням в процес кісткової тканини. Первинний кістковий панарицій виникає в результаті глибоких колотих ран і зустрічається рідко.

Найбільш часто кістковий панарицій розвивається в результаті переходу запального процесу з м’яких тканин на кістку. Клінічна картина кісткового панарицію в ранній стадії не відрізняється від проявів підшкірного панарицію. Незабаром всі симптоми стають різкіше вираженими. При ураженні дистальної фаланги пальця набуває колбообразную форму, шкіра напружена, блискуча, гладка. Біль носить постійний характер. З’являються озноб, головний біль, температура тіла підвищується до 39 ° і вище.

Суглобовий панарицій характеризується гнійним запаленням міжфалангові або п’ястно-фалангових суглобів. Спочатку в процес втягуються тільки м’які тканини суглоба: спостерігаються гіперемія шкіри, набряк, сглаженість міжфалангових складок; палець набуває веретеноподібної форми. Біль різко посилюється при тиску по поздовжній осі пальця. Поступово руйнуються суглобові хрящі і зв’язки, відбувається деструкція кісток, що утворюють суглоб. Виникає патологічна рухливість, аж до підвивиху в суглобі, визначається крепітація суглобових поверхонь. Може статися мимовільне розкриття гнійного вогнища, при цьому утворюється свищ з гнійним виділенням і розростанням навколо нього грануляцій.

Сухожильні панарицій – гнійне запалення сухожилля, як правило, згиначів пальця, і його піхви. Основною ознакою сухожильного панарицію є постійний біль по ходу сухожилля, що підсилюється при спробі розгинання пальця. При несвоєчасному лікуванні можливий некроз сухожилля на великому протязі, в результаті чого згинальних функція пальця повністю втрачається.

Пандактиліт – прогресуюче гнійне запалення всіх тканин пальця, в т.ч. зв’язок, сухожиль, кісток і суглобів. Є ускладненням інших більш легких форм панарицію. Палець різко деформується, збільшується в об’ємі, шкіра набуває багряно-ціанотичний відтінок, напружена, блищить. Утворюються свищі, з яких виділяється гній, відторгаються ділянки некротизованої жирової клітковини, сухожиль, кісткові секвестри; нерідко спостерігаються патологічна рухливість і крепітація в міжфалангових суглобах.

Ускладнення найчастіше виникають внаслідок несвоєчасного або неправильного лікування початкових форм панарицію. При цьому процес може послідовно переходити з одного відділу пальця на інший, а також і за його межі, обумовлюючи розвиток глибокої флегмони передпліччя, флегмони кисті, гнійного запалення лучезапястного суглоба та ін

Tags:

• панарицій