Реабілітація після інсульту

У відновному періоді після інсульту прийнято виділяти в даний час кілька періодів: ранній відновний, що триває перші 6 місяців; пізній відновний період включає в себе відрізок часу від півроку до 1 року; і резидуальний період, після року. У ранньому періоді реабілітації, в свою чергу, виділяють два періоди. До цих періодів реабілітації після інсульту відносятьперіод до трьох місяців, коли в основному починається відновлення обсягу рухів і сили в уражених кінцівках і підходить до завершення формування постинсультной кісти, і від 3 місяців до півроку, коли триває процес відновлення втрачених рухових навичок. Реабілітація мовних навичок, психічна і соціальна реабілітація займають більш тривалий час. Виділяють основні принципи реабілітації після інсульту, до яких належать: ранній початок реабілітаційних заходів; систематичність і тривалість. Це можливо при добре організованому поетапному побудові процесу реабілітації, комплексності та мультидисциплинированности, тобто включення в реабілітаційний процес фахівців різних напрямів (неврологів, терапевтів, в деяких випадках урологів, фахівців зіологов або нейропсихології, масажистів, логопедів-афафізіотерапевтов, по кінезотерапії (лікувальної фізкультури), афазіологом-голкотерапевт, трудотерапевти, психологів, соціальних працівників, фахівців з біологічного зворотного зв’язку); адекватності реабілітаційних заходів; найбільш важливим принципом реабілітації хворих після інсульту є участь самого хворого, його близьких і рідних в процесі. Для ефективного планування та здійснення програм відновлення необхідні спільні, скоординовані зусилля різних фахівців. Крім лікаря-реабіліта-лога, спеціаліста в галузі реабілітації хворих, що перенесли інсульт, до складу такої команди входять спеціально навчені медичні сестри, лікарі-фізіотерапевти, лікар з професійної реабілітації, психолог, логопед та соціальний працівник. Причому склад команди медпрацівників може варіювати в залежності від ступеня вираженості порушень та їх різновиди.

Дієтотерапія при реабілітації після інсульту багато в чому схожа з дієтотерапією при атеросклерозі, оскільки атеросклероз мозкових судин буває причиною розвитку інсультів. Принципи наступні.

Необхідно зменшити загальну вживання жирів, вживання насичених жирних кислот, таких, як вершкове масло, тваринний жир, вживання продуктів, багатих на холестерин, споживання солі до 3-5г на добу; необхідно збільшити вживання клітковини і складних вуглеводів, що містяться в основному в овочах і фруктах, вживання продуктів, що містять поліненасичені жирні кислоти, до таких продуктів відносять рибу, морепродукти, рідке рослинне масло. Строгість дієти, природно, залежить від стану пацієнта. Особливо уважно необхідно ставитися до дієтотерапії хворих з великою кількістю чинників ризику розвитку повторного інсульту, якщо пацієнт курить, страждає від зайвої ваги, його тиск має схильність до підвищення, а рівень холестерину залишається підвищеним у порівнянні з нормою. В деяких випадках при останньому факторі ризику виникає необхідність в підключенні лікарської терапії даного стану.

Пацієнтам рекомендується виключити з раціону харчування жирну смажену їжу, особливо свинину і баранину, міцні м’ясні бульйони, соління, велика кількість солі. Необхідно рекомендувати включити в раціон нежирні сорти м’яса у відвареному або запеченому вигляді. Рекомендується при реабілітації після інсульту регулярне вживання в їжу риби. У ній міститься поліненасичений жир, який ефективно знижує рівень холестерину в крові. Фрукти і овочі краще всього вживати в сирому вигляді. Рекомендується замінити молоко та продукти з знятого молока продуктами зі зниженим вмістом жирів, таких, як нежирний йогурт, маложирні сири. Необхідно віддавати перевагу хлібу з борошна грубого помелу, хлібу з висівками.

У перші дні після інсульту рекомендується готувати їжу у відвареному протертому вигляді для полегшення її споживання і засвоєння.

У перші хвилини мозкової катастрофи необхідно укласти хворого таким чином, щоб голова і плечі лежали на подушці, і не виникало згинання шиї і погіршення кровотоку по хребетних артеріях. Саме перші хвилини при даній патології є найдорожчими, це пов’язано з тим, що в цей часовий проміжок медична допомога може бути найбільш ефективною. При транспортуванні хворого необхідно дотримуватися наступне правило: хворий транспортується виключно лежачи, тільки якщо це не кома третій стадії.

Протяжність постільної періоду залежить від типу інсульту, загального стану хворого, стабільності неврологічних порушень і життєво важливих функцій. У разі задовільного загального стану хворого, при ішемічному інсульті, непрогрессірующім неврологічних порушеннях і стабільної гемодинамике постільний режим може обмежуватися 3-5 днями, в інших випадках він не повинен перевищувати двох тижнів, якщо немає соматичних протипоказань. Якщо стався крововилив у мозок, постільний режим рекомендується протягом 1-2 тижнів з моменту захворювання. При субарахноїдальному Анев-різматіческом крововиливі рекомендується постільний режим протягом 4-6 тижнів з метою попередження повторного крововиливу. У разі якщо була проведена операція клипирования аневризми, то постільний режим значно коротшає і визначається загальним станом хворого. При активації хворого необхідно обережне, поступове збільшення фізичних навантажень.

Також ефективно поєднання фізичних навантажень з масажем, фізіотерапевтичними процедурами і рефлексотерапією. Багато в чому успіх реабілітації хворого залежить від активного залучення його самого до процесу відновного лікування. Встановлено, що при реабілітації хворих після інсультів доцільне використання методу біологічного зворотного зв’язку (ЕМГ-зворотного зв’язку), що дозволяє пацієнтові самому контролювати тонус і силу скорочення м’язів. Заходи з корекції мовних розладів проводять логопедичними методами, ефективність яких також визначається активністю самостійних занять хворого.

В даний час розроблено велику кількість методів відновного лікування та реабілітації хворих після інсульту. Одним з основних і найбільш ефективним є загальнозміцнююча і спеціальна лікувальна фізкультура. В комплекс зміцнювальних вправ внесені пасивні і активні рухи кінцівок, які підбираються строго індивідуально, а також дихальні вправи. Всі ці заходи повинні призначатися в якомога більш ранні терміни після інсульту. Така тактика реабілітації хворих після інсульту допомагає в ранні терміни відновити рухову активність пацієнта. Мета цієї реабілітації – не допустити розвитку порушень, які можуть бути викликані гіпокінезією. Так як при тривалій гіпокінезії можуть розвинутися гіпотрофія і гіпотонія м’язів, зменшитися хвилинний об’єм крові і життєва ємкість легень. При розвитку у хворих постінсультних рухових порушень систематичні рухові вправи нормалізують вентиляцію легень і ліквідують дихальну недостатність. Розроблено спеціальні фізичні вправи, при виконанні яких відновлюється патологічно змінений м’язовий тонус, зменшується ступінь парезу, усуваються патологічні рухи співдружності, а також формуються найважливіші рухові навички. Найбільш доцільно починати лікувальну гімнастику в той період, коли у пацієнта вже починають згладжуватися загальномозкові явища, такі, як порушення свідомості, і виявляються рухові розлади. При цьому, як правило, вже з 5-6 дня після інсульту для паралізованих кінцівок створюється спеціальна укладка, так зване лікування становищем. Ці заходи проводяться з метою уникнути розвитку м’язових контрактур.

Техніка укладання включає наступні заходи: хворий лежить на спині, його паралізовану руку відводять в сторону, на рівень плеча, передпліччя розгинають і супинирует, кисті і пальців надають положення максимального розгинання, при цьому положення кисті фіксують лонгетой і мішечком з піском. Паралізовані ноги також необхідно укладати певним чином, щоб уникнути згинальних контрактур. Для цього паралізовану ногу необхідно укласти випрямленою з невеликим поворотом усередину, під коліно підкласти невисокий марлевий валик, стопу злегка пронирована. Важливо, щоб стопа в стані тильного згинання впиралася в спинку ліжка або спеціально зроблений для цього упор. Необхідно протягом дня стежити за правильністю укладок паретичной руки і ноги, кілька разів на день змінювати положення хворого в ліжку. Крім положення на спині, хворого необхідно укладати і на здоровий бік, а також проводити пасивні рухи в суглобах, таких, як плечовий, ліктьовий, тазостегновий, колінний і гомілковостопний. Простим, але ефективним методом зниження спастіче-ності м’язів є зміст паралізованих кінцівок в теплі, для цього на них надягають вовняні панчохи, рукавиці. У разі якщо контрактура м’язів кінцівок розвинулася рано і значно виражена, то необхідно кінцівки фіксувати в коррегирующем положенні цілодобово. Такі заходи можливі, якщо загальний стан хворого це дозволяє. Лікування положенням триває не тільки на час постільного режиму, а й тоді, коли пацієнт починає вставати і самостійно рухатися. Потім, з початку другого тижня після інсульту, одночасно з лікуванням положенням, починають проводити сеанси легкого масажу та лікувальної гімнастики. При проведенні сеансів масажу необхідно дотримувати наступні принципи: на руці масажують зазвичай м’язи, разгибатели, на нозі масажують згиначі гомілки і тильні згиначі стопи. При проведенні гімнастики пасивні рухи паретічних кінцівками виконують в повільному темпі, обережно, повільно, при цьому намагаються не викликати болі або підвищення тонусу м’язів. Така гімнастика спочатку виконується на здоровою, а потім на хворій стороні. Важливо починати з проксимальних відділів, ізольовано у кожному суглобі. При цьому проводять по 8-10 рухів в кожному суглобі. При відновленні активних рухів в паретіч-них кінцівках ці рухи необхідно намагатися розвивати, створюючи полегшені умови виконання шляхом підтримки уражених кінцівок лямками або приліжковими рамами, можливе використання й інших конструкцій. Незважаючи на гадану малу фізичне навантаження при виконанні пасивних вправ, у хворого, який переніс інсульт, навіть ці вправи віднімають багато сил. Враховуючи цей факт, виконання пасивної гімнастики для зниження загального навантаження чергують з дихальними вправами і паузами відпочинку. У міру того як загальний стан хворого починає поліпшуватися, починають з’являтися довільні руху в тазостегнових суглобах, хворого починають садити в ліжку. Садять спочатку з опорою спиною, потім починають опускати ноги, і він сидить самостійно, поставивши ноги на лавку. Важливо при проходженні цих етапів звертати увагу на правильне положення паралізованою стопи. При зміні положення пацієнта, в положенні лежачи, сидячи або стоячи, йому обов’язково постійно допомагає медперсонал. До навчання самостійної ходьбі приступають ще в період постільного режиму, при цьому роблять пасивні або активні рухи (згинання та розгинання) в паретичной кінцівки. Якщо у хворого при зміні положення тіла не виникає ні запаморочення, ні зміни частоти пульсу, тобто він добре переносить положення сидячи, то йому допомагають вставати, його поступово привчають спиратися на паралізовану кінцівку і переносити вагу тіла на неї. При сприятливому перебігу періоду реабілітації на 4-6 тиждень після інсульту хворого починають вчити активно самостійно ходити. Спочатку потрібна допомога двох людей, так як його необхідно притримувати з двох сторін, при цьому пацієнт повинен обережно поступово навантажувати паретичну кінцівку, нахиляючи при цьому тулуб вперед.

У міру того як хворий починає ходити, і навички відновлюються, підтримка з боку стає необов’язковою. В цей період інструктор продовжує займатися з хворим, його роль полягає його в супроводі, інструктор йде поруч з пацієнтом, з паралізованою боку, спостерігаючи за паретичной рукою. Рука фіксується на косинці в положенні розгинання кисті і протидіючи сгибательной синергії руки при ходьбі. Необхідно стежити за правильним положенням стопи. Можна фіксувати носок, підтягнувши його гумкою, фіксованого до колінного суглобу. В процесі реабілітації використовують такі технічні пристосування: триколісні милицю, манеж, слідову доріжку. При цьому спочатку використовують триколісні милицю, потім ходьбу в манежі, а після при хороших результатах – ходьбу по спеціальній слідової доріжці. Якщо в стані хворого спостерігається позитивна динаміка, його переводять на напівпостільний режим, лікувальну гімнастику при цьому можна проводити в залі лікувальної фізкультури.

В процесі реабілітації після інсульту слід цілеспрямовано виробляти навички самообслуговування під час їжі, туалету та одягання. Гімнастичні вправи в залі лікувальної фізкультури повинні залишатися нетривалими і повторюватися по можливості часто. Під час проведення вправ необхідно враховувати, що основне навантаження має припадати на неуражені кінцівки. Для реабілітації дрібних рухів руки з успіхом використовують ліплення, різні м’ячі, кубики, рух з ковзаючими поверхнями.

Tags:

• реабілітація після інсульту
• Відновлення після інсульту
• як зробити подставку до ліжка для людей після інсульта
• час реабілітації після інсульту
• час відновлення після інсульту
• фізична реабілітація при інсульті
• фізична реабілітація після інсульту
• тривалість реабілітації після інсульту
• способи шоб встати на ноги після інсульту
• Скільки часу потрібно лежати після інсульту