Меніски. Лікування ушкоджень менісків

Лікування ушкоджень менісків

Анатомія

Меніски колінного суглоба є хрящові освіти, напівмісячної форми, які збільшують конгруентність суглобових поверхонь, виконують роль амортизаторів в суглобі, беруть участь в харчуванні гіалінового хряща, а так же стабілізують колінний суглоб. При рухах в колінному суглобі меніски зсуваються в різних напрямках, ковзають по плато великогомілковоїкістки, їх форма і натягу може змінюється. Менісків колінного суглоба два:

Меніски складаються з волокнистого хряща. Як правило, меніски мають полумісячну форму, хоча зустрічаються варіанти дископодібних менісків (частіше зовнішнього). На поперечному зрізі – форма меніска близька до трикутника, зверненого підставою до капсулі суглоба.

Виділяють тіло меніска , передній і задній ріг меніска . Медіальний меніск формує більший півколо, ніж латеральний. Його вузький передній ріг прикріплюється до медіальної частини межмищелковому піднесення, перед ПКС (передньої хрестоподібної зв’язкою), а широкий задній ріг кріпиться до латеральної частини межмищелковому піднесення, попереду ЗКС (задньої хрестоподібної зв’язки) і ззаду від місця кріплення латерального меніска. Медіального меніск міцно фіксований до капсулі суглоба на всьому протязі і тому менш рухливий, що зумовлює велику частоту його ушкоджень. Латеральний меніск ширше, ніж медіальний, має майже кольцевидную форму. Так само латеральний меніск більш рухливий, що зменшує частоту його розриву.

Кровопостачання менісків здійснюється від артерій капсули суглоба. За ступенем кровопостачання виділяють 3 зони . Найбільш добре постачається кров’ю область меніска розташована ближче до капсулі суглоба (червона зона). Внутрішні частини менісків власного кровопостачання не мають (біла зона), харчування цієї частини здійснюється за рахунок циркуляції внутрішньосуглобової рідини. Тому пошкодження менісків поруч з капсулою суглоба (паракапсулярние розриви) мають більше шансів на зрощення, а розриви внутрішньої частини меніска, як правило, не зростаються. Ці особливості багато в чому зумовлюють тактику лікування ушкодження менісків, і можливість виконання шва меніска.

По локалізації пошкодження виділяють кілька типів пошкодження менісків : пошкодження тіла меніска (розрив за типом «ручки лійки», поздовжній розрив, поперечний розрив, горизонтальний розрив, клаптевий розрив, і т.д), пошкодження переднього або заднього рогу меніска, паракапсуярние ушкодження.

Зустрічаються як ізольовані пошкодження внутрішнього, або зовнішнього меніска, так і їх поєднані ушкодження. Іноді пошкодження меніска є частиною більш складного пошкодження структур колінного суглоба.

Симптоматика

Типовим механізмом пошкодження менісків є травма викликана ротацією зігнутою або напівзігнутому ноги в момент її функціонального навантаження, при фіксованій стопі (гра в футбол, хокей, інші види ігрового спорту, зіткнення, падіння при катанні на лижах ).

Рідше розриви менісків відбуваються при присіданні, стрибках, нескоординованою русі. На тлі дегенеративних змін – травма, яка призводить до пошкодження меніска, може бути незначною.

У клінічній картині пошкодження меніска прийнято розрізняти гострий і хронічний період. Гострий період настає відразу після первинної травми. У хворого з’являються сильні болю в колінному суглобі, обмеження рухів через біль, іноді гомілку виявляється фіксованого в положенні згинання ( блокада суглоба ). У гострому випадку розрив меніска часто супроводжується кровотечею в порожнину колінного суглоба ( гемартроз ). З’являється набряк області суглоба.

Часто ушкодження меніска в свіжих випадках не діагностується, нерідко ставиться діагноз ушиба суглоба або розтягнення зв’язок. В результаті консервативного лікування, в першу чергу завдяки фіксації ноги і створення спокою, поступово настає поліпшення стану. Однак при серйозному пошкодженні меніска – проблема залишається.

Через деякий час, при поновленні навантажень, або при повторній незначній травмі, а нерідко і при незручному русі, знову виникають болі, порушення функції суглоба, повторно накопичується синовіальна рідина в суглобі ( посттравматичний синовіт ), або повторюються блокади суглоба. Це так званий – хронічний період захворювання. В цьому випадку можна говорити про несвіжий, або застарілому пошкодженні меніска .

Типова симптоматика: Пацієнт скаржиться на болі в проекції меніска при рухах, і звичайно досить чітко може показати болючу точку. Обмеження обсягу рухів (неможливість повного розгинання ноги, або повного присідання). порушення рухів в колінному суглобі. Симптом блокади суглоба, коли відірвана частина меніска переміщається в порожнині суглоба і періодично ущемляється між суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової кісток. Хворий в ряді випадків сам вміє ліквідувати виник блок суглоба або вдається до допомоги сторонніх. Після усунення блокади суглоба руху в ньому знову стають можливими в повному обсязі. Періодично виникає реактивне запалення внутрішньої оболонки суглоба, в суглобі накопичується синовіальна рідина – посттравматичний синовіт. Поступово розвивається ослаблення і порушення координації м’язів – гіпотрофія м’язів, порушення ходи.

Додатковою небезпекою застарілого ушкодження меніска – є поступове пошкодження суглобового хряща, і розвиток посттравматичного артрозу.

Діагностика

Діагностика пошкодження менісків включає в себе збір анамнезу, клінічний огляд фахівця, і інструментальні методи дослідження. Для виключення пошкодження кісткових структур та уточнення взаємини компонентів суглоба, як правило, проводять рентгенологічне дослідження (пошкодження менісків на знімках не видно, так як меніски прозорі для рентгенівських променів). Для візуалізації менісків та інших внутрішньосуглобових структур найбільш інформативним неінвазивним методом в даний час є магніто-резонансна томографія (МРТ), Так само застосовується комп’ютерна томографія (КТ), ультразвукова діагностика (УЗД).

Травматичні пошкодження менісків нерідко поєднуються і з пошкодженням інших структур колінного суглоба: хрестоподібних зв’язок, бічних зв’язок, хряща, капсули колінного суглоба.

Найбільш точна і повна діагностика проводиться при виконанні початкового етапу артроскопічної операції, при огляді і ревізії всіх відділів суглоба.

Лікування ушкоджень менісків

Консервативне лікування: В якості першої допомоги зазвичай проводиться знеболення, пункція суглоба, видалення скопилася в суглобі крові, при необхідності усувається блокада суглоба. Для створення спокою накладається гіпсова пов’язка лангетную, або тутор. Термін іммобілізації 3-4 тижні (іноді до 6 тижнів). Призначається охоронний режим, холод місцево, спостереження в динаміці, нестероїдні протизапальні препарати. Через деякий час додається лікувальна фізкультура, ходьба з тростиною або милицями, фізіотерапія. При сприятливому перебігу, відновлення функції і повернення до спортивних навантажень досягається через 6-8 тижнів.

Якщо не вдається усунути блокаду суглоба, або після проведеного консервативного лікування блокади суглоба виникають повторно, пацієнта постійно турбують болі в суглобі, утруднення при ходьбі – показано оперативне лікування.

На сьогоднішній день найбільш ефективними методами лікування є артроскопічна операція.

Операція виконується закрито. Через 2 проколу (по 0,5 см) в порожнину суглоба вводиться артроскоп і необхідні інструменти. Проводиться огляд всіх відділів суглоба, уточнюється характер і ступінь ушкодження меніска. В залежності від характеру і локалізації пошкодження – вирішується питання про необхідність видалення ушкодженої частини меніска, або можливості шва меніска.

Трохи історії: У 1962 році професор Watanabe M. описав техніку і зробив першу ендоскопічну операцію – часткову резекцію меніска. У 1971 році O `Connor R.L. знайомиться з новою технікою резекції меніска і починає застосовувати її у своїй клініці. У 1975 році O `Connor R.L. публікації перші підсумки артроскопічних операцій, і описує техніку ендоскопічної резекції пошкодженого фрагмента меніска з наступним вирівнюванням решти. Перші роботи з виконання артроскопического шва меніска з описом техніки та інструментарію були опубліковані Wirth CR, 1981; Stone RG, Miller G., 1982. Ці роботи ознаменували новий етап хірургії меніска, так як раніше ці операції проводилися тільки відкритим шляхом. В н.время більшість операцій з приводу пошкодження меніска проводиться артроскопічних.

Артроскопічна техніка операції дозволяє максимально дбайливо ставитися до тканин суглоба. Як правило, видаляється лише пошкоджена частина меніска, а краї дефекту вирівнюються. Чим більшу частину неушкодженого меніска вдається зберегти, тим менше ймовірність прогресування посттравматичних змін в суглобі. Повне видалення меніска призводить до розвитку вираженого артрозу.

При свіжої травмі, і локалізації пошкодження ближче до паракапсулярной зоні, можна проводити операцію – артроскопический шов меніска.

Рішення про тактику лікування, що проводиться, що оперує хірург бере в процесі операції, на підставі дослідження пошкодженого меніска і технічних можливостей.

У зв’язку з малою травматичністю операції, стаціонарний етап лікування зазвичай займає 1-3 дні. В післяопераційному періоді призначається обмеження фізичного навантаження до 2-4 тижнів. В деяких випадках рекомендується ходьба на милицях і носіння наколінника. З першого тижня можна починати реабілітаційне лікування. Повне відновлення і повернення до спортивних навантажень зазвичай настає в терміни 4-6 тижнів.

При своєчасній діагностиці і кваліфіковано проведеної операції – лікування дає відмінні функціональні результати і дозволяє повністю відновити фізичну активність.

Tags:

  • Як вилікувати меніскоз
  • Медіальний меніск
  • меніскоз
  • пошкодження медиального мениску колінного суглобу
  • пошкодження меніска 1 ступені
  • пршкодження медіального меніска
  • резекция тіл та задніх рогів меніска
  • Розрив медіального мениску
  • типовий механізм виникнення ушкодження менісків
  • ушкодження переднього рогу медіального меніску