Авторизація

Пошук клініки

Наявність вогнища інфекції у верхівки зуба може викликати системні розлади, в той же час стан здоров’я пацієнта часто впливає на успіх проведеного ендодонтичного лікування. В даний час завдяки розумінню суті патологічних процесів, що протікають в периодонте, і значним успіхам у розвитку ендодонтичної техніки залишається все менше медичних протипоказаньдо лікування.

Однак воно повинно проводитися з певними пересторогами, а в ряді випадків пацієнт в обов’язковому порядку повинен проконсультуватися з спостерігає його лікарем. Інакше кажучи, щоб не заподіяти пацієнтові шкоди та захистити лікаря від необгрунтованого обвинувачення, необхідно зважити всі чинники і з їх урахуванням планувати лікування.

Стоматологічне лікування в значній мірі залежить від наявності у пацієнта системного захворювання. Так, при інфекційному ендокардиті існує пряма залежність між стоматологічним лікуванням і інфікуванням, хоча при лікуванні кореневих каналів ця залежність виражена слабше. Вважається, що не виявлено медичних протипоказань до ендодонтичного лікування. Однак існують стани, які потребують особливої ??уваги! При лікуванні зубів у хворих з серцево-судинними захворюваннями необхідно, враховуючи стан здоров’я пацієнта, зробити вибір між доцільністю лікування зуба і його видаленням. Вибір консервативного методу ендодонтичного лікування передбачає оснащення робочого місця стоматолога відповідно до найвищих вимог, а можливо, і присутність лікаря-терапевта.

У пацієнтів з клінічними захворюваннями, що характеризуються циклічною ремісією, стоматологічне лікування доцільно поєднувати з періодом найкращого стану.

Зокрема, при лейкозах, якщо пацієнт піддається переливання крові або проходить курс хіміотерапії, а також при геморагічному діатезі, ендодонтичне лікування проводять зазвичай на тлі загального лікування.

Іноді лікар-стоматолог відчуває значні труднощі у зв’язку з проханням пацієнтів, ослаблених хворобою, провести той чи інший вид складного ендодонтичного лікування. Прийняття позитивного рішення залежить від відвертого і продуманого розмови з пацієнтом і спостерігає лікарем.

При плануванні лікування такого пацієнта повинні бути враховані його статус здоров’я і стан зуба, який потребує лікування. Однак не доведено, що наявність системного захворювання може в помітною мірою вплинути на процес загоєння в периодонте. У хворих на діабет або у пацієнтів, що приймають стероїдні гормони, хід лікування істотно не змінюється. Більш того, ендодонтичне лікування у таких пацієнтів може виявитися більш сприятливим, ніж, наприклад, у пацієнтів з порушенням імунітету.

Особливої ??уваги заслуговують сучасні підходи до профілактики інфекційного ендокардиту, що виникає в результаті стоматологічного лікування. Дані діючої Комісії Британського товариства з антимікробної хіміотерапії свідчать, що єдиними зуболікарським втручаннями, що викликають бактериемию, є «екстракція зуба, видалення зубного каменю або хірургічне втручання в області тканин ясен». Автор вважає, що виключення зі списку «заборонених» процедур ендодонтичного лікування є виправданим, тому що значна бактеріємія при роботі з інструментами тільки всередині кореневого каналу виникнути не може. Експериментальні та клінічні спостереження свідчать, що тільки тривалий втручання в періапікальние тканини інструментом, які пройшли через отвір верхівки кореня, або хірургічне розтин області верхівки кореня можуть привести до вираженої бактеріємії.

Таким чином, енодонтіческое лікування як причина можливої ??бактеріємії в списку не складається. Поряд з цим комісія рекомендує профілактичний курс антибіотикотерапії при проведенні ендодонтичних процедур у пацієнтів з гострим інфекційним запаленням в пе-ріапікальной області або з великими деструктивними змінами і рухливістю зуба. Профілактичний курс прийому антибіотиків починають за годину до лікування і продовжують не менше 5 діб.

Існує загальновизнане угоду, що профілактичні заходи повинні бути прийняті, в першу чергу, при лікуванні пацієнтів з підвищеною сприйнятливістю до внутрішньосерцевої інфекції. Але так як складно визначити ступінь ризику, пов’язану з схильністю пацієнта до серцевих захворювань, для стоматолога групу ризику становлять пацієнти з ревматизмом або вродженим пороком серця, з шумами в області серця, особи, оперовані з приводу заміщення серцевого клапана, що перенесли атаки інфекційного ендокардиту. Пацієнти після операції з шунтування коронарної артерії не входять до групи ризику захворювання інфекційно-ним ендокардитом.

Хірургічні втручання у верхівки зуба потрапляють під визначення “інші хірургічні операції в області тканини ясен», тому в цьому випадку показаний прийом антибіотиків. Слід пам’ятати, що хірургічне втручання проводиться тільки в тих випадках, коли для цього є чіткі свідчення. Наприклад, не слід робити спроби врятувати зуб з перфорацією, резорбцією верхівки кореня і ін

Якщо хірургічна операція в області верхівки кореня передбачає ендодонтичне лікування, то проводити його слід в одне відвідування, що виключає повторний профілактичний курс антибіотиків. При цьому слід також дотримуватися строгих показань. Часте використання антибіотиків або неправильне їх призначення (недотримання повного курсу) можуть стати причиною появи резистентних до них штамів бактерій.

В ідеалі вибір антибіотика повинен базуватися на результатах аналізу з ідентифікації инфицирующего агента і визначенню його чутливості до антибіотиків.

Крім антибіотиків, особливо якщо у пацієнта алергія на пеніцилін, еритроміцин, можна рекомендувати метра-нідазол по 200 мг 3 рази на день протягом 5 днів. Він може використовуватися як самостійно, так і в комплексі зі спочатку обраним препаратом.

Антибіотики й інші антимікробні засоби, пригнічуючи чутливі до них мікроорганізми, дозволяють природним захисним механізмам організму забезпечити одужання. Прийом антибіотиків не виключає протизапального лікування. Створення відтоку ексудату через кореневий канал або ясна шляхом проведення розтину дозволяє домогтися ефекту в короткий термін при наявності периодонтального абсцесу.

При лікуванні ослаблених пацієнтів або осіб з порушенням імунітету показання до застосування антибіотиків розширюються.

На закінчення необхідно відзначити важливість підтримки оптимального стану зубів і пародонту у пацієнтів групи ризику. Регулярний догляд за порожниною рота в поєднанні з полосканням антисептичними розчинами, зокрема 0,1 – 0,05% розчином хлоргексидину, перед початком лікування дозволяє домогтися значного зниження числа мікроорганізмів в порожнині рота.

В останні десятиліття, особливо в останні роки, ендодонтичне лікування набуває більшої популярності. На нашу думку, це пов’язано з двома факторами. Перший – пацієнти воліють лікування каналів видалення зубів, другий – значно розширилися можливості гарантованого лікування кореневих каналів. Це стало можливим завдяки доступності “необхідного інструментарію і матеріалів, а також, що не менш важливо, освоєння сучасних технологій і методів лікування.

Важливо відзначити, що в даний час значно розширені показання до ендодонтичного лікування. Клінічні спостереження показали, що раніше існували обмеження та протипоказання до лікування при радіаційному некрозі, інфаркті міокарда, зниженому згортанні крові виявилися необгрунтованими, оскільки травма при ендодоканальном лікуванні значно менша, ніж при хірургічному доступі. Ендодонтичне лікування слід віддавати перевагу і у вагітних, але проводити його необхідно в термін з 3 до 6 міс вагітності. При визначенні показань до ендодонтичного лікування важливо оцінити можливість реалізації плану лікування, а також ставлення пацієнта до проведеного лікування.

Існують деякі загальні та місцеві протипоказання до ендодонтичного лікування. Загальні протипоказання: неадекватний доступ – обмежене відкривання рота, погана гігієна порожнини рота, тривале хронічне захворювання, розумовий недорозвиток. Місцеві протипоказання: зуб не бере участь в акті жування, немає можливості реставрувати коронку, виявляється велика збиток кісткової тканини альвеолярного відростка, поздовжній перелом (розкол), резорбція кореня, виражене викривлення кореня, повторне неефективне лікування.

Як випливає з наведених вище даних, клінічні прояви пульпіту і періодонтиту характеризуються значною різноманітністю. Якщо вважати, що запалення пульпи і періодонта викликає інфекція, то лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію її джерела в кореневому каналі. При оборотних зміни в пульпі лікування має включати відновлення її нормальної життєдіяльності.

Виходячи із зазначених подань механізмів процесу і з урахуванням клінічного прояву, Ендодонтичне лікування передбачає: збереження життєздатності пульпи, надання невідкладної допомоги, лікування кореневого каналу.

Для кожної з зазначених груп методи лікування мають свої особливості, проте є етапи, обов’язкові для всіх груп.

Постановка діагнозу є обов’язковою умовою успішного лікування. Особливості клінічного прояву пульпіту і періодонтиту при правильному обстеженні дозволяють швидко отримати необхідну інформацію. Як правило, пацієнт вказує на наявність болю або її прояв в минулому. Мимовільні, нічні болі або больові напади від температурних подразників вказують на запалення пульпи, а локалізовані болю, болю при накусиваніі, поява припухлості – на запалення періодонта. Детальний з’ясування скарг пацієнта дає можливість припустити діагноз. Для його уточнення з’ясовують стан пульпи зуба. Вона може бути живою невоспаленной, запаленої або некротизованої.

Обов’язкова умова обгрунтування діагнозу – рентгенологічне дослідження (діагностична рентгенограма). Воно необхідне не тільки для виявлення стану кісткової тканини, що оточує корінь зуба, а й при лікуванні пульпіту, коли зміни в періодонті частіше не спостерігаються, визначення кількості коренів і каналів, їх анатомічних особливостей, стану кісткової тканини міжзубних перегородок, нахилу зуба, якості обтурації, якщо лікування проводилося раніше. При необхідності використовуються додаткові методи дослідження – оцінюють поріг збудливості пульпи і т. д.

Не менш важливо визначення індексу гігієни, тому що догляд за порожниною рота має враховуватися в плані лікування. Слід пам’ятати, що поганий догляд за порожниною рота може служити протипоказанням до проведення лікування.

Лікування планують на підставі даних обстеження і вказують його в медичній карті. Більше того, повинні бути відзначені можливі варіанти лікування, передбачувана ефективність, їх вартість. Відповідно до стандартів взаємовідносини між пацієнтом і лікарем ця інформація повинна бути представлена ??пацієнту, який робить свідомий вибір. Перш ніж проводити лікування, лікар отримує від пацієнта інформовану згоду. При цьому він зобов’язаний довести до пацієнта: діагноз, характер і мета лікування, можливі варіанти успіху або невдачі лікування; альтернативні види лікування, прогноз хвороби, якщо лікування не проводити, фінансові витрати, пов’язані з лікуванням і реабілітацією. При інформуванні пацієнта не слід зловживати медичною термінологією.

Ведення медичної картки є обов’язковою умовою по ряду причин. У першу чергу, необхідністю контролю якості лікування у віддалені терміни. По друге, для забезпечення наступності лікування у разі зміни лікуючого лікаря. Нарешті, медична карта служить основним документом, який використовується при розгляді конфліктних ситуацій, тому що приблизно в 30% випадків якість медичної документації, представленої на експертизу при розгляді конфліктних ситуацій, незадовільно.

Поки ніхто не прокоментував – для Вашого коментаря заповніть наведену нижче форму …

Існує безліч міфів, пов’язаних з лікуванням зубів і зі стоматологією в цілому. У нашій статті спробуємо їх підтвердити або спростувати.

Практично всі стоматологічні клініки Києва крім стоматологічної допомоги включають в себе і такі послуги, як терапевтична стоматологія, хірургічна стоматологія, ортопедична, ортодонтична і дитяча стоматологія.

Багато киян згадують про існування стоматології Києва тільки при проблемах із зубами. І хоча всі з дитинства знають азбучну істину про відвідування стоматологів два рази на рік, але до стоматологів ходити бояться. Бояться, що болі і шкоди виявиться більше, ніж користі …

Лазерне відбілювання зубів дозволяє відбілити зуби всій щелепи буквально за одну хвилину. Це досягається впливом лазера з довжиною хвилі 810 нанометрів в поєднанні зі спеціальним гелем.

Найголовніше – щоб у людини були здатності працювати з дітьми. Точно так само, як і в кожної людини – це або є, або цього немає. Доктор може ..

Наскільки я пам’ятаю, скреготіння зубами може бути симптомом гостриків, здайте аналіз калу або просто запитаєте в аптеці антіглістное ..

Наскільки я пам’ятаю, скреготіння зубами може бути симптомом гостриків, здайте аналіз калу або просто запитаєте в аптеці антіглістное ..

Та ж історія. У мене погані зуби з дитинства. Маленька була, лікувалася в поліклініках, в основному по знайомству, але навіть знайомства не дуже допомагали – ..

Питання: с: Добрий день! Нашій донечці 2 рочки і 4 місяці. Після року на 4 передніх верхніх зубках з’явилася смуга від ясний и десь до середини зубків, так ніб ..

Відповідь: Вам необхідно терміново звернутися до стоматолога і запломбувати зуби. У зубі, який розкришився, можливо, знадобиться ендодонтичне лікування (лече..

Питання: Дуже прошу допомогти! моя дитина (вік 1 рік) впав і вибив два передніх зуба (1,2) чим це може загрожувати і надалі і які можуть бути наслідки? ну .. < / p>

Відповідь: У віці близько 3-х років необхідно виготовити замісник протезік у ортодонта, щоб уникнути деформації зубного ряду, а також для того, щоб ребено ..

Питання: Доброго дня. Дитині 1,5 роки. Явно формується неправильний прикус-при закриванні рота нижня щелепа видається вперед і нижні різці закривають верхніх ..

Відповідь: Зверніться до ортодонта, коли дитині виповниться 3 роки. У більш ранньому віці починати лікування не варто, дитина просто не зможе виконувати вправи ..

Питання: Здравстувуйте! Мені 28 років, хочу ставити брекет-систему на обидві щелепи, ортопантомографія показала 18 зуб: ретенція, 28 зуб: фізіологічна ретенція, 38 зуб ..

Відповідь: Восьмі зуби у Вашій ситуації необхідно видалити для того, щоб після зняття брекет-системи не було рецидиву патології ..

Tags:

• антибіотик для зубів
• антибіотик для лікування інфекцій зуба для дітей
• антибіотики при пульпіті
• пацієнту після ендодонтичного лікування