Хронічний аутоімунний тиреоїдит – хронічний запальний процес в щитовидній залозі аутоімунного генезу з продукцією антитиреоїдних аутоантитіл.

Прийом препаратів, що містять гормони щитовидної залози, є основним методом лікування аутоімунного тиреоїдиту.

Механізмположітельного терапевтичного тиреоїдних препаратів при аутоімунному тиреоїдиті обумовлений наступними факторами:

підвищенням концентрації в крові тироксину і трийодтироніну, що гальмує синтез і викид тіроетропного гормону і припиняє його зобогенное вплив (тобто гальмується подальше зростання щитовидної залози);

зниженням продукції антитиреоїдних антитіл, підвищенням функції Т-лімфоцитів-супресорів;

Застосовуються тиреоїдні препарати: L-тироксин (в таблетках по 100 мкг), трийодтиронін (в таблетках по 25 і 50 МГК), тіреотом (в 1 таблетці міститься 40 мкг L-тироксину і 10 мгк трийодтироніну), тіреотом-форте (в одній таблетці содержітся120 мгк L-тироксину і 30 мгк трийодтироніну).

Найбільшою иммуномодулирующей активністю і терапевтичною ефективністю володіє трийодтиронін. Препарат застосовується переважно в осіб молодше 40 років, оскільки він має виражену стимулюючий вплив на серце і підвищує артеріальний тиск, а також збільшує потребу міокарда в кисні. Чутливість до тиреоїдних препаратів, зокрема до трийодтироніну, дуже індивідуальна, Лікування трийодтиронін слід починати з малих доз – 12.5 мкг (тобто? Таблетки) 1 раз на день (іноді призначається навіть? Таблетки) протягом 5-7 днів, далі під контролем частоти пульсу, ЕКГ, АТ дозу можна підвищити до 25 мкг на добу, надалі можна поступово підвищувати до 50-150 мкг в день. Великі дози трийодтироніну можна розділити на 2 прийоми (вранці та вдень).

Особам старше 60 років прийом трийодтироніну рекомендується починати з дози 2-5 мкг і поступово доводити її до 25 мкг, рідко-до 37.5-50 мкг під контролем ЕКГ. Лікування L-тироксином слід починати з дози 50 мкг на добу і надалі можна поступово підвищувати до 150-300 мкг на добу. Особам старше 60 років не призначають більше 50 мкг L-тироксину на добу.

тіреотом і тіреотом-форте доцільно призначати молодим людям без ознак ІХС, артеріальної гіпертензії. Початкова доза тіреотома -? -1 Таблетка, тіреотома-форте -? -1 / 2 таблетки. Через 5-7 днів проводиться поступове підвищення дози препаратів на ? таблетки, добову дозу тіреотома можна довести до 1-2 таблеток, тіреотома-форте – до 1 -11 / 2 таблетки.

При наявності клініки вираженого гіпотиреозу дози тиреоїдних препаратів повинні бути оптимальними, що забезпечують еутиреоїдного стан (див. гл. «Лікування гіпотиреозу»).

Лікування тиреоїдними препаратами хворих на аутоімунний тиреоїдит проводиться протягом багатьох місяців і років, а при розвитку гіпотиреозу – довічно.

При розвитку побічних дій тиреоїдних препаратів (відчуття жару, пітливість, серцебиття, аритмії серця, поява болю в області серця і погіршення ЕКГ, особливо у літніх людей, артеріальна гіпертензія) необхідно знизити дози або зробити перерву. У ряді випадків переносимість тиреоїдних препаратів поліпшується при розподілі добової дози на 2-3 прийоми. Другий і третій прийоми тиреоїдних препаратів слід проводити не пізніше 18 годин.

Тиреоїдин і тіреокомб в даний час для лікування аутоімунного тиреоїдиту не застосовується, оскільки містить багато йоду, а тиреоїдин – ще й тиреоглобулін і сприяє процесу аутоімунізації в щитовидній залозі.

Глюкокортикоидние препарати пригнічують аутоімунні реакції та освіта антитиреоїдних аутоантитіл і призначаються за наступними показниками (М.І. Балаболкін, 1989; Г.Ф. Александрова, 1991; А.П. Калінін, І.Б. Левіт, 1987): < / p>

відсутність ефекту від лікування оптимальними дозами тиреоїдних препаратів протягом 3-4 місяців, особливо при дуже високих титрах антитиреоїдних антитіл;

аутоімунний тиреоїдит з вираженим больовим синдромом і гострими запальними явищами (при поєднанні аутоиммуного і підгострого тиреоїдиту);

поєднання аутоімунного тиреоїдиту з іншими аутоімунними захворюваннями (системний червоний вовчак та ін) при яких застосування глюкокортикоїдних засобів є основним методом лікування.

Лікування глюкокортикоїдними препаратами проводиться на тлі триваючого лікування тиреоїдними гормонами початкова доза преднізолону складає 30-40 мг на добу і зменшується на 5 мг кожні 10-12 днів. Загальна тривалість лікування – 2.5-3 місяці.

Слід пам’ятати про розвиток можливих побічних дій при лікуванні глюкокортикоїдами: артеріальної гіпертензії, стероїдного цукрового діабету, ерозій і виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, ожиріння, кушингоїдного синдрому.

Повідомляється про можливості лікування глюкокортикоїдами шляхом введення їх безпосередньо в щитовидну залозу (10-40 мг кеналога з інтервалами 3-4 тижні).

Метод електродрегінга преднізолону на щитовидну залозу (Т.Є. Таранушенко зі співавт., 1992) полягає в наступному. 30 мг (1мл) ампульного преднізолону розводять в 5 мл дистильованої води. Потім 0.5-0.8 мл наносять на шкіру передньої поверхні шиї під щитовидною залозою. Два позитивно заряджених графітових електрода накладають на передньо поверхні шиї з обох сторін, третій електрод, з’єднаний з негативним полюсом зміцнюється на задній поверхні шиї. Розміри електродів – 3х5 см, щільність струму – 0.01-0.02 мА / см 2, тривалість процедури – 10-15 хв, курс лікування – 10 процедур.

Одночасно з електродрегінгом преднізолону триває прийом тиреоїдних препаратів.

На тлі такого лікування швидше зменшуються розміри, щільність і горбистість щитовидної залози.

Імуномодулююча терапія надає нормалізуючий вплив на імунну систему і може бути ефективною при тиреоїдиті.

За даними І.Б. Левіта (1991), при аутоімунному тиреоїдиті можна розрізняти три типи аутоімунних порушень:

клітинний тип – характеризується лімфоплазмоклеточной інфільтрацією в біоптаті (число лімфоцитів в полі зору – 11 і більше, виявляються лімфобластів, проміелоціти, багато плазматичних клітин), антитіла в крові не виявляються або їх титр не перевищує 1:640;

гуморальний тип – характеризується виявленням в крові антитиреоїдних антитіл у високому титрі (1: 1280 і вище), в той же часЛ пункційної біоптаті щитовидної залози лімфоплазмоклеточная інфільтрація не виявляється або число лімфоцитів в полі зору не більше 10;

недостатня ефективність тиреоїдних препаратів або наявність показань до їх застосування;

виражене зниження кількості малих лімфоцитів (діаметр ядра менше 8 мкм) і підвищення числа великих лімфоцитів (діаметр ядра більше 12 мкм) в пунктаті щитовидної залози;

Левамізол (декарис) призначається в дозі 150 мг 1 раз на тиждень протягом 2-6 місяців під контролем кількості лейкоцитів в періфіріческой крові

Під час і в кінці курсу лікування доцільно перевіряти показники системи імунітету. Левамізол стимулює функцію Т-лімфоцитів (насамперед функцію Т-лімфоцитів-супресорів) проте можлива також стимуляція В-лімфоцитів.

Як імуномоделюючої кошти при змішаному типі аутоімунних порушень І.Б. Левит рекомендує застосовувати амінокапронову кислоту по 3 г на день протягом 5 місяців. Їм також розроблена методика лікування аутоімунного тиреоїдиту гепарином.