Гострий панкреатит – Ультразвукове дослідження підшлункової залози – Клініко-лабораторні та інструментальні методи дослідження – Довідник гастроентеролога – медичний сервер

Ультразвукове дослідження підшлункової залози

Гострий панкреатит

Морфологічні зміни при гострому панкреатиті можуть бути різної інтенсивності та поширеності, починаючи від ознак, властивих набряку підшлункової залози, і закінчуючи розвитком некротичних процесів, що супроводжуються геморагіями в самій залозі та оточуючих її органах.

Нерідко запальний процесв залозі виявляється тільки набряком, гіперемією, дегенеративними змінами в паренхімі. При такій формі гострого панкреатиту підшлункова залоза буває збільшеною в обсязі через різко вираженого набряку. Проте в деяких випадках може бути тільки локальне її збільшення.

При гострому запаленні підшлункова залоза на ехограмі видна як різко збільшене освіту, в деяких випадках не зберігає своєї форми. Згідно з даними ряду авторів при гострому панкреатиті спостерігається дифузне збільшення підшлункової залози, локальне ж збільшення якогось одного відділу зустрічається досить рідко. Порушується рівність контуру, в деяких ділянках речовина залози зливається з навколишніми тканинами. Ехогенності паренхіми знижується, заліза чітко виділяється на тлі печінки у вигляді майже прозорого тяжа. Така набряклість паренхіми дозволяє ультразвуку легко проходити через неї, в результаті чого добре контурируется задня стінка. Разом з тим значне зниження ехогенності паренхіми часто не дозволяє знайти чіткої межі між залозою і селезінкової веною, що може викликати труднощі при вимірах. Вірсунгов протока розширюється, його діаметр може досягати 4 мм.

У початковій фазі гострого панкреатиту ехографічні знахідки можуть бути мізерні, хоча клінічні симптоми вже мають місце. Під час розпалу хвороби ультразвукова картина значно змінюється і стає типовою. Нарешті, в фазі одужання, коли нормалізуються клінічні та лабораторні показники, зміни на ехограма, що виражаються в деякому збільшенні залози і набряклості її паренхіми, продовжують залишатися. Такі залишкові явища можуть спостерігатися протягом 3 тижнів, іноді до 4 місяців. Ехографічні критерії гострого панкреатиту однакові для дітей і дорослих.

На додаток до перерахованих ознак, тобто зміни розміру залози, ехогенності паренхіми, дилатації вірсунгова протоки, можуть виявлятися внутріпаренхіматозние освіти, що представляють собою гостре накопичення рідини, абсцес, гематому. При виникненні рідинного освіти воно може виступати за край залози і найбільш часто розташовуватися в області малого сальника або переднього навколониркового простору. Поширення в переднє параренальное простір у дорослих виглядає на ехограма як гіпоехогенний ділянку, що йде уздовж періренальной фасції, у дітей ж ця ділянка стає більш ехогенності. У ряді випадків при гострому панкреатиті може спостерігатися невелика кількість асцитичної рідини, але вона не являє собою панкреатичного асциту, який спостерігається при виникненні з’єднання між протокою залози і перитонеальній порожниною.

Ехографія являє собою ідеальний метод для динамічного спостереження за станом підшлункової залози при панкреатиті і його ускладненнях. Накопичення рідини при гострому панкреатиті призводить до формування псевдокісти, яка обмежена фіброзної капсулою. Ехографіческі кіста представляється об’ємним, добре окресленим освітою округлої чи овальної форми, які мають виразні стінки. Вона може бути одно-або багатокамерній і, в залежності від строків виникнення, ехосвободной або містити внутрішнє відлуння від некротичних осколків або тромбів. Кіста може вирішитися спонтанно: якщо це відбувається, то звичайно в перші 6 тижнів після виникнення.

До ускладнень псевдокісти відносяться масивний інтраперитонеальний розрив, розрив в дотичну частина шлунково-кишкового тракту, повільне витікання, що приводить до розвитку хронічного панкреатичного асциту, крововилив, інфікування і абсцедування, обструкція жовчної протоки, кишкова обструкція. Геморагічна псевдокиста може бути запідозрений по виникненню різких несподіваних болю в черевній порожнині, падіння гематокриту, збільшення кісти в розмірах і виникнення великих внутрішніх луна. Чітких ехографічних критеріїв, які б дозволяли відрізнити інфіковану кісту від геморагічної, ні, тільки в першому випадку кількість внутрішніх відлуння більше, але цей диференційно-діагностичний показник сумнівний.

Необхідності у проведенні спеціальної попередньої підготовки пацієнта перед ультразвуковим дослідженням підшлункової залози немає, але виконувати її краще натщесерце. Пацієнт обстежується в положенні лежачи на спині ….

Необхідності у проведенні спеціальної попередньої підготовки пацієнта перед ультразвуковим дослідженням підшлункової залози немає, але виконувати її краще натщесерце. Пацієнт обстежується в положенні лежачи на спині ….

Якщо методи діагностики гострого панкреатиту в клінічних умовах розроблені добре, то цього не можна сказати про розпізнавання різних форм хронічного …

Пухлини підшлункової залози можуть бути класифіковані як функціонуючі (зазвичай екзокринні) і функціонують (пухлини острівцевих клітин). Клінічні …

У переважній більшості випадків при цукровому діабеті відбуваються зміни в підшлунковій залозі – липоматоз, склеротичні процеси і атрофія. При ультразвуковому …

Tags:

  • дані інструментальні методи обстеження при гострому панкреатиті
  • лікування підшлункової залози в наслідок зловживання фармакологічних засобів
  • псевдокиста пидшлункова
  • симптоми розриву псевдокиста підшлункової залоз