Дісгідротіческая епідермофітія

Дісгідротіческая епідермофітія локалізується на підошвах, головним чином на зводі стоп, і характеризується висипанням сверблячих везикул завбільшки з горошину з товстою покришкою. Везикули можуть бути одиничними і множинними, згрупованими. З часом везикули або зсихаються в кірки, або розкриваються з утворенням ерозій. При їх злитті формуєтьсясуцільний ерозивний вогнище на тлі гіперемії, що має чіткі фестончатими обриси і облямований комірцем рогового шару. Після загоєння вогнищ ураження залишаються явища сквамозні епідермофітії, при загостренні якої знову виникають дисгідротичних бульбашки.

Слід пам’ятати, що дисгидротическая епідермофітія стоп може супроводжуватися аналогічними висипаннями на долонях, що відображають екзематизацією мікотіческого процесу (епідермофітідамі). Тому в тих випадках, коли хворі скаржаться на поразку кистей, абсолютно обов’язковим є огляд шкіри стоп. Гриби в епідермофітідамі відсутні.

Діагноз дисгидротической епідермофітія. Розглянуті зміни шкіри не є патогномонічними. Вони спостерігаються зокрема при міжпальцевих попрілостях, дерматитах, токсидермія, екземі та інших дерматозах. Крім того при несвоєчасному лікуванні епідермофітія стоп може ускладнитися піококкової інфекцією, що призводить до посилення і поширенню гіперемії, появі набряку, перетворенню везикул у пустули, розвитку лімфангіта, лімфаденіту, рецидивирующей пики, тромбофлебіту. Про епідермофітії свідчать початок захворювання з поразки однієї стопи, залучення в процес нігтів. Проте цих ознак недостатньо для встановлення остаточного діагнозу. Тому діагноз повинен грунтуватися на даних лабораторного дослідження. У лусочках, мацерированной роговому шарі і в покришках везикул виявляються розгалужені нитки міцелію, нерідко розпадаються на круглі або квадратні спори (артроспори), відокремлені один від одного невеликими проміжками і мають вигляд пунктирних ліній. Слід мати на увазі, що при дослідженні лусочок, узятих з вогнищ ураження на підошвах і в міжпальцевих складках, зустрічаються утворення, що нагадують міцелій гриба, але відрізняються від нього своїм поліморфізмом; вони мають вигляд сіточки або петель, обриси яких відповідають межам рогових пластинок. Цей так званий мозаїчний грибок, очевидно, є не елементи гриба, а продукт розпаду холестерину в шкірі.

Лікування. B випадках коли у хворих епідермофітією стоп бувають вражені і нігтьові пластинки, показано тривале застосування гризеофульвіну, який може надати при цьому сприятливий вплив і на шкірні висипання. Доцільність призначення гризеофульвіну хворим епідермофітією стоп при відсутності у них ураження нігтів ще не представляється ясної.

Лікування дисгидротической епідермофітії. При дисгидротической епідермофітії звичайно відзначається позитивна шкірна реакція на епідермофітії або трихофітії (ці реакції групові), тобто хворі знаходяться в стані підвищеної чутливості до грибків та їх продуктів, що завжди слід враховувати при призначенні лікування. В силу різко вираженою сенсибілізації у цих хворих навіть при відносно мало дратівної місцевої терапії дуже часто розвиваються вторинні реакції, так звані епідермофітідамі, причому нерідко безпосереднім «поштовхом» до виникнення епідермофітідамі є механічне подразнення – посилена ходьба, тісне взуття та ін

Загальне лікування при дисгидротической формі епідермофітії не відрізняється від такого при звичайній дисгидротической екземі і складається в основному в призначенні десенсибилизирующих засобів, заспокійливих нервову систему (в першу чергу хлористий кальцій, препарати брому, антигістамінні препарати, аутогемотерапія, вітамін B

Зважаючи наявної при дисгидротической епідермофітії вираженої ексудативної реакції часто при цьому буває показано застосування хлористого кальцію (внутрішньовенно або всередину).

Місцеве лікування дисгидротической епідермофітії по суті нічим не відрізняється від лікування звичайної негрібковой дисгидротической екземи (яка існує всупереч думці деяких авторів, які вважають, що з розвитком вчення про епідермофітії така «зникла») і полягає в застосуванні різних протизапальних засобів. Місцеві гарячі ванночки (з домішкою марганцевокислого калію протягом 10-45 хв 1-2 рази на день) і розтин міхурів полегшують неприємні суб’єктивні відчуття. Після ванночки рекомендується стерильною голкою проколювати пухирі, а у великих бульбашок зрізати покришки. Після цього при різко виражених запальних явищах застосовується індиферентне протівоекзематозное лікування, тобто холодні примочки з оцтовокислим глиноземом, резорцином, азотнокислим сріблом або іншими речовинами, охолоджуючі мазі та ін При відсутності різких запальних явищ, а також якщо такі вже стихли, застосовується саліцилової -нафталановая, саліцилової-іхтіолова паста, саліцилові мазі (Ac. salicylic! 0,6; Ung. Diachylon Hebrae ad 30,0), саліцилової-бензойна мазь (ас. salicylici 0,6; Ac. benzoici d, 2; Vaselini flavi ad 30,0), змазування аніліновими фарбами, рідиною Castellani та ін У завзятих випадках можуть бути застосовані прикордонні промені Буккі або рентгенівські промені. Технічні умови опромінення і дозування при цьому такі ж, як при екземі.

В нерідких випадках ускладнення епідермофітії стоп вторинною інфекцією поряд з протизапальною терапією проводиться відповідне протівопіококковое лікування, як загальне, так і місцеве, але при цьому лише з великою обережністю можна застосовувати антибіотики, зокрема пеніцилін, так як у хворих епідермофітією стоп частіше, ніж у інших, виникають при цьому вторинні алергічні висипки. Однак щойно сказане не поширюється на гризеофульвін, хоча Lestrade в 3 випадках спостерігав «реакцію Герксгеймера» (вторинну висип) на початку лікування гризеофульвіном межпальцевой епідермофітії. Через 3-5 днів після початку прийому гризеофульвіну в звичайних дозах в одному випадку з’явився перифокальний везікобуллезний дисгідроз, у другому випадку – дисгідроз на підошвах і долонях, в третьому – папули-бульбашкові висипання на стегнах і сідницях. Тут же відзначимо, що гризеофульвін іноді може зумовити фотосенсибілізацію (Sams; Lamb, Iones, Morgan, Allen і Penrod та ін.)

Після того як явища загострення пройшли, хворому незалежно від того, виявляються або не виявляються елементи грибка в лусочках, рекомендується протягом 1-2 місяців змащувати один раз в день місця колишніх поразок 2%-ной йодної настойкою (краще з 2% -ної саліцилової кислоти) або 1%-ним спиртовим розчином однієї з анілінових фарб або ж рідиною Castellani, до складу якої входять 1% борної кислоти, 5% ацетону, 10% резорцину, розчинених в фуксин-карболової розчині Циля. До «отслойке» вдаються лише тоді, коли ніяк не вдається усунути повністю клінічні явища епідермофітії. При цьому слід мати на увазі, що проведення «відшарування» у осіб, які щойно перенесли дісгідротіческую епідермофітія, іноді загрожує загостренням процесу, так що ми взагалі неохоче вдаємося до цього способу в подібних випадках.

При інтертригінозний епідермофітії загальне лікування проводиться за тими ж принципами, як при дисгидротической. При цьому мова, зрозуміло, йде про інтертригінозний процесі з вираженими явищами запалення, а не про сквамозно ураженні або про стертою формі, коли всі патологічні явища обмежуються лише лущенням. Місцеве лікування в стадії мокнутия полягає в гарячих ванночках з домішкою марганцевокислого калію, в’яжучих примочки, змазування 1%-ним спиртовим розчином анілінової фарби, 2%-ной йодної настойкою або рідиною Castellani. Після того як запальні явища кілька зменшаться, а також при відсутності мокнутия з самого початку можна застосовувати борно-Дегтярная мазь (Ac. borici subtiHssime pulverati 0,75; 01. Rusci 0,5; Lanolini, Vaselini flavi aa add 5,0), 2%-ную саліцилової-діахільную мазь, нафталан, борно-саліцилові присилання (Ac. borici subtilissime pulverati 1,0; Ac. salicylici 0,6; Zinci oxydati; Talci veneti aa 10,0).

У випадках сквамозні епідермофітії можна йти двома шляхами: вдатися до «радикального» методом «відшарування» або ж шляхом профілактичних щадних змазувань уражених ділянок шкіри спиртовими розчинами анілінових фарб, слабкою йодної настойкою або рідиною Castellani оберігати хворого від рецидивів.

Якщо хворів епідермофітією більше ніщо не турбує, рекомендується в профілактичних цілях навесні і влітку (періоди частого загострення епідермофітії стоп) раз на тиждень змащувати ще полущені ділянки шкіри підошов або пальців згадуваними вище розчинами анілінових фарб, йодної настойкою або рідиною Castellani.

При всіх формах епідермофітії в разі поразки міжпальцевих ділянок потрібно рекомендувати хворим закладати між пальцями шматочки марлі, що значною мірою зменшує небезпеку виникнення інтертригінозний запальної епідермофітії.

Tags:

• дизгідротична епідермофітія