Остеомієліт щелепи – є інфекційним запальним процесом кістки. В залежності від патогенезу розрізняють:

Гематогенний остеомієліт щелеп виникає шляхом занесення інфекції в костномозговое речовина щелепи кров’ю (при грипі, тифі, скарлатині, дифтерії та інших захворюваннях). Спочатку уражається ділянку тіла щелепної кістки, а потім в запальний процес втягуються і зуби.

Травматичнийостеомієліт щелеп виникає при травматичних пошкодженнях щелеп, коли створюється можливість занесення інфекції ззовні.

Одонтогенний остеомієліт зустрічається часто, складаючи близько половини остеомієлітів всіх кісток, і розвивається в результаті проникнення інфекції з периодонтальної вогнища в товщу щелепних кісток. Мікроби, проникаючи в костномозговое речовина щелепної кістки, викликають гостре запалення. Розрізняють три стадії розвитку одонтогенного остеомієліту:

Залежно від вірулентності бактерій і загального стану організму хворого остеомієлітичних процес може розвиватися відносно повільно або, навпаки, надзвичайно бурхливо.

При спокійному розвитку запального процесу першими ознаками захворювання є біль, локалізована в області «причинного» зуба, який різко реагує на перкусію; виявляється спочатку помірна, а потім значна рухливість його. Слизова оболонка вздовж десневого краю, перехідної складки стає набряклою і гиперемированной. Пальпація цієї області болюча. Загальний стан при такій обмеженій формі остеомієліту страждає мало. Температура тіла підвищується до 37,5-38 °, іноді хворі відзначають загальне нездужання. Такий розвиток остеомієліту може нагадувати картину періоститу.

Нарівні з такою обмеженою і спокійною формою розвитку остеомієліту щелепи часто спостерігаються випадки з надзвичайно бурхливим розвитком. При цьому захворювання починається вкрай гостро. Виникла біль в обмеженій ділянці щелепи швидко поширюється на сусідні ділянки, а інтенсивність її різко зростає.

У найближчі години захворювання температура тіла досягає 40 ° і більше. Відзначається озноб. В особливо важких випадках у хворих спостерігається сутінковий свідомість. Розвиток остеомієліту в таких випадках схоже на перебіг гострих інфекційних захворювань (тиф, малярія тощо).

Звертає на себе увагу загальний вигляд хворого: адинамія, сірий колір шкірних покривів особи, що загострилися риси обличчя, що свідчать про високу інтоксикації. У хворих різко порушується апетит і сон. У крові виявляється лейкоцитоз (до 10 000 – 12 000 і вище), прискорена РОЕ, зрушення вліво формули білої крові. Відсутність в крові еозинофілів є ознакою, що вказує на зниження опірності організму. У сечі виявляється білок, іноді еритроцити, що підтверджують токсичну дію процесу і на паренхіму нирок.

При огляді порожнини рота виявляється картина множинного периодонтита – сусідні з «причинним» зуби рухливі, різко реагують на перкусію. Слизова оболонка ясенного краю перехідною складки різко гіперемована, рихла і набрякла протягом ряду зубів.

Досить рано виникає освіту поднадкостнічного абсцесу, іноді поширюється уздовж значного ділянки щелепи. Поширення запального процесу на жувальні м’язи обумовлює розвиток тризму.

На висоті розвитку гострого процесу на нижній щелепі визначається зниження шкірної чутливості області підборіддя (симптом Венсана), що є результатом здавлення нижньощелепного нерва знаходяться в товщі кістки запальним ексудатом. Зазвичай вже в гострій фазі виявляється лімфаденіт регіонарних вузлів. Лімфатичні вузли збільшені і болючі.

Розпізнавання гострого остеомієліту може викликати труднощі лише в перші дні захворювання. При розвитку явищ розлитого періодонтиту, періоститу щелепи постановка правильного діагнозу не викликає ускладнень.

У сприятливих випадках розвитку захворювання гнійний ексудат проривається під окістя і, розплавляючи її і слизову оболонку, виливається в порожнину рота. Нерідко при поширенні гною в навколишні щелепу м’які тканини остеомієліт ускладнюється флегмоною.

При остеомиелитах верхньої щелепи гній може прорватися в гайморову пазуху з розвитком гострого гаймориту. Можливий прорив гною в область верхньощелепного бугра, а звідси в крилонебную ямку і в очну ямку, а також в підскроневої ямку. Можливо поширення інфекції лімфатичними і венозними шляхами. Також можливе поширення інфекції по жирові грудки щоки. Рідкісним, надзвичайно небезпечним є поширення інфекції по клітковині судинно-нервових пучків до основи черепа, що може викликати розвиток менінгіту.

При остеомієліті нижньої щелепи гній може прориватися в під’язикову, підбиральної, підщелепні області, а також по гілки щелепи поширюватися вгору в підскроневої і скроневу ямки. Гній може проникнути в парафарінгеальний простір, а також, спускаючись по міжм’язові і фасциальні просторів, в середостіння.

Патоморфологічна картина гострого остеомієліту виражається в гострому запальному процесі костномозгового речовини щелепи з переважанням некрозу і розплавлення як речовини кісткового мозку, так і елементів самої кістки і окістя.

Гостра стадія остеомієліту щелеп триває від 7 до 12 днів. Перехід в підгостру стадію процесу відбувається в період утворення свищевого ходу, забезпечує відтік ексудату з вогнища запалення.

З виникненням відтоку гною з внутрішньокісткового вогнища запалення гострі явища в ділянці ураженої кістки вщухають. Проте залежно від напрямку міграції гною може почати розвиватися гострий процес в інших тканинах (флегмона, абсцес, остеомієліт кісток основи черепа та ін.)

У підгострій стадії остеомієліту щелепи болю вщухають, прояв запальних явищ з боку слизової оболонки порожнини рота зменшується, температура тіла знижується до субфебрильної; показники аналізів крові і сечі наближаються до норми. З свищевого ходу спостерігається рясне гнійне відокремлюване.

Патоморфологически підгостра стадія остеомієліту характеризується поступовим отграничением ділянки ураження кістки і формуванням секвестрів. В цей же період паралельно некротичного процесу починають виникати явища репаративного характеру: скупчення остеобластів по демаркаційної лінії і утворення нової кісткової тканини.

На відміну від гострої стадії остеомієліту в підгострій стадії на рентгенограмі досить чітко визначається ділянка остеопорозу кістки з помітними межами здорової та ураженої тканини, але ще немає чітких кордонів секвестру. За рахунок розсмоктування і убутку мінеральних солей в ураженій ділянці кістки на рентгенограмі він визначається як втратила свою структуру кісткова тканина з досить строкатою зміною ділянки просвітлення і ущільнення кістки.

Анамнез захворювання, результат гострої стадії з утворенням свищевого ходу і дані рентгенограми зазвичай сприяють постановці правильного діагнозу.

Підгостра стадія остеомієліту триває в середньому 4-8 днів і без помітних ознак переходить в хронічну стадію.

Ця стадія остеомієліту щелеп найбільш тривала і може тривати від 4-6 тижнів до декількох місяців. Причому на тлі, здавалося б, повного одужання раптом виникає загострення процесу з утворенням свищевого ходу. Тривалість стадії і виникнення загострення визначаються характером процесу.

По суті в хронічній стадії відбувається остаточне відторгнення відмерлих кісткових ділянок і формування секвестрів. В окремих випадках цей процес затягується, і одужання настає в більш пізні терміни.

Навколо отторгшіхся від здорової кістки секвестрів розвивається запальний процес (демаркаційне запалення), який тягне за собою утворення грануляційної тканини.

Остання, оточуючи секвестри, створює Секвестральную капсулу, відмежовуючи втратили зв’язок з організмом кісткові фрагменти. Секвестри кортикальних пластинок щелеп зазвичай бувають у вигляді вузьких смужок. Некроз спонгіозним шару кістки обумовлює утворення більших секвестрів до тотального некрозу всього тіла нижньої щелепи.

У процесі формування секвестрів і секвестральной порожнини в результаті дії остеокластів можуть утворюватися дрібні секвестри, звичайно як окремі частини великого секвестру. Їх відторгнення з гноєм через Свіщевої хід відбувається іноді непоміченим.

Постановка діагнозу хронічного остеомієліту не викликає великих труднощів, оскільки наявність свищевого ходу з гнійним виділенням, «причинного» зуба і даних рентгенограм в більшості випадків виключають помилку. В окремих випадках буває необхідно провести дослідження гною на предмет виключення кісткової форми актиномікозу. Виявлення друз грибка актиномікозу в гною і серологічні реакції зумовлюють остаточний діагноз і подальше лікування.

Лікування остеомієліту слід починати зі створення місцевих і загальних умов, що сприяють припиненню процесу і відновлення зруйнованої кістки. Показана операція видалення зуба (а іноді і декількох зубів) з обов’язковим поєднанням з антибіотикотерапією. За показаннями призначають анальгетики. При необхідності застосовують серцеві засоби. При розвилася флегмоні показано широке розкриття гнійного вогнища з наступним дренуванням його. Призначають комплекс антибіотиків бажано після визначення чутливості до них мікробного фактора.

У хронічній стадії остеомієліту, коли закінчується формування секвестрів, основним моментом лікування є операція – секвестротомія. Дуже важливою обставиною є правильний вибір часу оперативного втручання. Цей період характеризується остаточним відторгненням секвестрів від здорової кістки, що дозволяє без насильства видалити секвестри, не травмуючи здорову кістку. В іншому випадку утворюється ранова поверхня кістки (при насильницькому відділенні некротизованої кістки), що створює можливість міграції інфекції в здорову кістку.

У тих випадках, коли в результаті остеомієлітому-го процесу виникає спонтанний перелом нижньої щелепи з утворенням дефекту, показана кісткова пластика.

Увага ! Всі матеріали цього сайту представлені для використання в ознакомнітельних цілях. Адміністрація сайту закликає не займатися самолікуванням, а в разі необхідності звертатися тільки до кваліфікованих фахівців. Не починайте лікування або прийом ліків не порадившись з лікарем, лікарем. Адміністрація сайту не несе відповідальності за наслідки самолікування.

Пошук по сайту

Останні новини

Tags:

• остеомієліт щелепи
• остеоміеліт щелепи
• запалення кістки щелепи
• лікування гнойничок у кістці
• остеомієліт кісток нижньої щелепи
• остеомієліт кісток щелепи
• остомоліт нижньої щелепи