Трубне і перитонеальне безпліддя, лікування ТПБ

Трубне і перитонеальне безпліддя

Трубне безпліддя обумовлюють анатомофункціональние порушення маткових труб, перитонеальне – спайковий процес в області малого тазу. Через їх частого поєднання в одних і тих же хворих дану форму жіночої інфертильності часто позначають одним терміном – трубно-перитонеальне безпліддя (ТПБ). На частку ТПБ доводиться 20-30% всіх випадків жіночого безпліддя.

Трубне безпліддя – виникає при відсутності чи непрохідності маткових труб або при їх функціональної патології – порушення скорочувальної діяльності маткових труб (дискоординация, гіпо-і гіпертонус).

Етіологія: запальні процеси геніталій; оперативні втручання на органах черевної порожнини і малого тазу (міомектомія, резекція яєчників, перев’язка маткових труб); післяпологові ускладнення (запальні та травматичні); зовнішній ендометріоз; генітальні інфекції (хламідійна, гонорейна, микоплазменная, трихомонадна (герпетична, цитомегаловірусна та ін.)

Найчастіше органічна непрохідність маткових труб обумовлена ??інфекціями, що передаються статевим шляхом. Урогенітальний хламідіоз викликає запальний процес в трубах і призводить до їх оклюзії, що супроводжується деструкцією фімбрій і розвитком гідросальпінкса, а запальна реакція навколо труб призводить до зменшення їх рухливості, що перешкоджає нормальному захоплення і просуванню яйцеклітини. Neisseria gonorrhoeae викликає розвиток слипчивого процесу і поява спайок в малому тазу. Мікоплазми володіють тимчасової здатністю адсорбуватися на клітинах, прикріплятися до голівки або середній частині сперматозоїда, змінюючи його рухливість. Уреаплазма може проникати у верхні відділи статевої системи за допомогою носіїв – сперматозоїдів, викликати звуження або облітерацію труб; зазначені збудники прикріплюються до клітин миготливого епітелію, роблять на нього токсичну дію, порушуючи просування яйцеклітини в порожнину матки; уреаплазми також зменшують рухливість сперматозоїдів, інгібують їх пенетрацію в яйцеклітину. Віруси викликають ослаблення місцевого імунітету з активацією интеркуррентной інфекції.

Перитонеальне безпліддя – це безпліддя, обумовлене спайковимпроцесом в області придатків матки. Частота пери-тоніального безпліддя складає 40% всіх випадків жіночого безпліддя. Перитонеальна форма безпліддя виникає в результаті запальних захворювань внутрішніх статевих органів, оперативних втручань, зовнішнього ендометрію-за.

При цьому спостерігаються морфологічні зміни труб: вогнища склерозування їх стінки, що чергуються з вогнищами лімфоцитарною інфільтрації дифузного характеру; виявляються хронічний васкуліт, діскомплектація м’язових волокон, редукція капілярів, артеріосклероз, варикозне розширення венул; відзначаються дистрофічні зміни нервових волокон, деформація просвіту труби з утворенням мікрокіст, дивертикулів, відкладенням солей вапна в слизовій оболонці маткових труб.

У хворих з ендометріозом поряд з патологією оогенезу в яєчниках і виявленням дегенеративних ооцитів створюються несприятливі інтраперітонеальное умови для гамет і ембріона. Перитонеальна рідина при ендометріозі містить підвищену кількість Т-клітин, що продукують у-інтерферон, і активованих макрофагів, що перешкоджає репродуктивним процесам. При ендометріозі порушується захоплення яйцеклітини маткової трубою відразу після овуляції і транспорт гамет і ембріона по матковій трубі; це обумовлено змінами функціональної активності труб внаслідок гіперпродукції ендометріоїдних вогнищами простагландину F2a. Безпліддя при ендометріозі може бути первинним і вторинним як при ановуляції та недостатності жовтого тіла, так і при нормальному двофазному циклі.

У хворих з перитонеальним ендометріозом і безпліддям на епітеліоцитах ендометрію в пізню секреторну фазу виявлені численні ворсинки і вії. Збереження мікроворсінчатого покриву відображає недостатність секреторної трансформації ендометрію внаслідок недостатності лютеїнової фази при цьому захворюванні. Порушення секреторної трансформації і пов’язана з цим деформація мікро-рельєфу епітеліоцитів ендометрію при ендометріозі можуть призводити до невиношування вагітності або безпліддя. Мікроворсинки і вії є перешкодою для повноцінної нідації заплідненої яйцеклітини в порожнині матки, що призводить до переривання вагітності в ранні терміни.

Tags:

  • трубно перитонеальне безпліддя
  • Як передається хвороба ендиметріоз?