Синусит

Синусит

риносинусит. Загальні відомості

Термін «синусит» означає запалення слизової оболонки придаткових пазух носа, незалежно від причини, що викликає запалення. Синусит незмінно супроводжується запальними змінами прилеглої слизової оболонки носа, тому більш правильний термін «риносинусит».

Отже, риносинусит – це запалення слизової оболонки носа і навколоносовихпазух носа обумовлене бактеріальної або вірусної інфекцією, фізичної травмою, хімічної травмою, алергічною реакцією і рядом інших факторів. Риносинусит підрозділяють на гострий (тривалість симптомів <4 міс.), Підгострий (тривалість симптомів від 4 до 12 тиж.) І хронічний (тривалість симптомів> 12 тиж.). Можуть спостерігатися рецидиви гострого риносинуситу або загострення хронічного риносинуситу.

Існують такі види синусів (синонім – параназальні порожнини або навколоносових пазух).

Кожен синус відкривається в порожнину носа через природне сполучення (отвір). Відповідно, будь-яке запалення слизової оболонки носової порожнини призводить до розвитку запалення в пазухах носа. При запаленні повітря в синусі разом з патологічним вмістом чинить тиск на стінки синуса і викликає біль.

риносинусит може бути одностороннім або двостороннім, із залученням до процесу однієї пазухи або ураженням всіх придаткових пазух носа з однієї або обох сторін – так званий пансинусит. У більшості випадків в запальний процес втягуються кілька придаткових пазух носа, найчастіше уражається слизова оболонка гайморових пазух, пазух гратчастої кістки (гайморит і етмоїдит). Ізольоване ураження лобової і клиноподібної пазух (фронтит і сфеноїдит) спостерігається вкрай рідко; такі захворювання в основному мають бактеріальну природу і їх перебіг суттєво відрізняється від більшості випадків риносинусита.

До факторів риносинусита відносяться травми і аномалії розвитку носової перегородки і слизової носа (поліпи, новоутворення носа, викривлення носової перегородки), хронічний набряк слизової носа при алергічному і вазомоторний риніті, ослаблення загального та місцевого імунітету , спадкова схильність, захворювання зубів верхньої щелепи, переохолодження.

Причини розвитку риносинуситов.

Доведено, що провідна роль у розвитку запальних процесів в параназальних синусах належить бічній стінці носа, де розташовуються соустья пазух носа і вузькі ходи між структурами, що формують цю стінку (остіоміатальному комплексу). Різні деформації внутріносових структур (викривлення і гребені носової перегородки, гіпертрофічний риніт, аномальне будова носових раковин і гратчастого лабіринту) сприяють порушенню природного дренування (очищення) навколоносових пазух і застою секрету всередині синусів. Вірусна інфекція є одним з факторів розвитку риносинуситу, призводить до розвитку набряку слизової оболонки і підвищенню продукції секрету слизових залоз. В результаті цього природні соустья (отвори) навколоносових пазух блокуються набряклою слизовою оболонкою і патологічним секретом. При цьому протилежні краю соустий стикаються між собою, ускладнюючи транспорт секрету з синусів. Застій секрету, порушення вентиляції та пов’язані з цим явища гіпоксії (кисневого дефіциту в пазухах) є пусковим моментом до активізації сапрофітної (умовно-патогенної) флори в носових пазухах. Крім того, розвитку риносинусита при вірусної інфекції сприяє сякання. Гнійний секрет, проникаючи з порожнини носа в пазухи при сякання, збільшує в’язкість вмісту пазух, що ще більше блокує вивідні соустья. Формуються сприятливі умови для приєднання бактеріальної інфекції.

Інтенсивність проявів риносинусита багато в чому визначається вірулентністю (ступенем хвороботворності) мікроорганізму, що викликав бактеріальне запалення. В даний час відзначається тенденція до зміни спектра збудників захворювань верхніх дихальних шляхів і збільшення резистентності (стійкості) мікроорганізмів до антибактеріальної терапії. Іноді запалення синусів викликає грибкова інфекція. Часто грибковий риносинусит виникає як ускладнення в результаті без контрольного застосування антибактеріальних засобів.

Хронічні запалення носових пазух (хронічний риніт), вазомоторний риніт, вдихання холодного повітря і навіть деякі дезодоранти також здатні приводити до розвитку риносинуситов.

Найбільш часті причини хронічних синуситів – це алергічні реакції, бронхіальна астма, імунодефіцитні стани. При алергії на пил, пилок рослин або цвіль, виникає вазомоторний риніт, який служить пусковим механізмом у розвитку хронічних риносинуситом. Дослідження, що проводилися в США, показали, що 80% пацієнтів з алергічними риніти і 75% пацієнтів з бронхіальною астмою страждають також і від риносинуситов.

У деяких людей розвитку хронічних риносинуситом в значній мірі сприяють холодний, сирий клімат і забруднене навколишнє середу.

Також як і у випадку гострих риносинуситов, у розвитку хронічного запалення немаловажну роль відіграють аномалії розвитку слизової носової порожнини і пазух носа (наприклад, носові поліпи, кісти).

Іноді синусити виникають як побічна реакція на деякі медикаменти, наприклад, на нестероїдні протизапальні засоби.

Основними симптомами риносинусита є лицьові болі, утруднення носового дихання, гнійні виділення з носа і порушення нюху. Болі частіше локалізуються в лобовій області, рідше – в зоні проекції верхньощелепної пазухи. Для сфеноїдити (запалення клиноподібної пазухи) характерні болі в потилиці і в глибині голови, а також поява неприємного запаху в носі, миготіння мушок перед очима, зниження зору, запаморочення, нудота і навіть блювота. Дані симптоми обумовлені розташуванням клиноподібної пазухи на підставі черепа і близьким сусідством таких важливих структур, як головний мозок, зоровий, блоковідний, окоруховий і відвідний нерви.

У дітей симптоми і прояви синуситу дуже варіабельні і рідко специфічні, часто є спільними з проявами ГРВІ. Основними скаргами, як правило, є тривалий, завзятий кашель, що посилюється при пробудженні, гугнявість, утруднення носового дихання, загальна слабкість, тривала субфебрильна температура, втрата апетиту, швидка втомлюваність. Головні болі спостерігаються рідко і в основному у дітей старше десяти років. Деталізувати характер ураження синусів дозволяють спеціальні методи обстеження. До таких методів належать інструментальна ендоскопія, комп’ютерна томографія, акустична рінометрія і передня активна ріноманометрія.

Традиційні методи лікування.

Провідна роль у розвитку запального процесу в приносових пазухах належить стану остіомеатального комплексу (бічний стінці носа, де розташовуються соустья пазух носа і вузькі ходи між структурами, що формують цю стінку) та інфекції (вірусної або бактеріальної)

Відповідно, основними моментами в лікуванні риносинусита є відновлення дренажної функції соустий синусів і придушення запалення (вірусного або бактеріального).

Отже, для ефективного лікування риносинусита необхідні методики, що забезпечують активну евакуацію патологічного секрету з уражених синусів і правильно підібрана антибіотикотерапія. В більшості випадків лікування антибіотиками показано тільки при наявності специфічних ознак бактеріального синуситу (гнійне виділення з носа, лицьова біль або болючість в зоні придаткових пазух носа), вираженість яких не зменшується через 7 днів, або при важкій клінічній картині захворювання (незалежно від його тривалості) . До препаратів першого ряду відносяться антибіотики вузького спектра дії, активні у відношенні S. pneumoniae (пневмокок) і H. Influenzae (гемофільна паличка). Існує ряд проблем, з якими стикаються лікарі отоларингологи при призначенні антибіотиків. Перш за все, це постійно зростаюча резистентність (стійкість) мікроорганізмів до антибактеріальної терапії та високий ризик розвитку ускладнень на тлі застосування антибіотиків. В даний час практикуючі лікарі не мають простих і точних діагностичних тестів для правильної постановки діагнозу: «бактеріальний риносинусит». Зазначені недоліки можуть бути причинами переходу запалення в хронічну форму і підвищувати ризик неефективності лікування.

Таким чином, при риносинусит антибіотики ефективні тільки в тих випадках, коли доведена бактеріальна природа захворювання.

Також рекомендується застосовувати аерозолі або краплі в ніс для зменшення набряку. Судинозвужувальні краплі в ніс володіють єдиною перевагою – швидкістю дії. Незважаючи на цей позитивний момент, дані ЛЗ мають ряд серйозних недоліків. Так, судинозвужувальний ефект призводить до зменшення кровотоку у слизовій носа і пазух, пригнічують мукоциліарний кліренс і секрецію імуноглобулінів (факторів захисту), порушують механізми дренування (очищення) пазух. Судинозвужувальні краплі в ніс мають ряд протипоказань, побічних ефектів і обмежень (див. Синуфорте переваги).

Існує небезпека передозування крапель, яка може привести до тахікардії (почастішання серцебиття), артеріальної гіпертензії (підвищення артеріального тиску), пригнічення діяльності ЦНС (головного мозку). У зв’язку з вищевказаними моментами краплі в ніс рекомендується застосовувати епізодично для полегшення закладеності носа і зменшення секреторреі (виділення секрету з порожнини носа). При неефективності медикаментозного лікування вдаються до хірургічних втручань. Найбільш сучасним і безпечним хірургічним методом лікування риносинуситом є застосування ендоскопічної синусної хірургії.

Профілактика.

Профілактика синуситів має бути спрямована на лікування основного захворювання (грип, гострий нежить, кір, скарлатина та інші інфекційні захворювання, ураження зубів), усунення факторів, що привертають (аномалії розвитку носової перегородки і слизових оболонок носа і порожнин). Важливу роль грає систематичне загартовування організму.

Консультація лікаря

За допомогою нашого сервісу консультації online, Ви можете задати своє питання про препарат Синуфорте кваліфікованому медичному спеціалісту – ЛОР-лікаря (Увага! ЛОР-лікар відповідає тільки на питання, що стосуються препарату Синуфорте).

_0.31MB/0.00368 sec