Схема лікування гарднереллеза

Схема лікування гарднереллеза

Gardnerella vaginalis-факультативний анаероб, дрібні грамнегативні або грамваріабельние бескапсульной нерухомі палички, нерідко кокобацили, нерухомі, довжиною 1,0-2,0 мкм, товщиною 0,3-0,6 мкм, часто володіють поліморфізмом, які продукують амінокислоти і оцтову кислоту.

C. vaginalis є патогенним мікроорганізмом, часто зустрічаєтьсяпри запальних захворюваннях сечостатевих органів у жінок репродуктивного віку, рідше у чоловіків. Зараження відбувається при статевих контактах, що підтверджується відсутністю C. vaginalis у здорових незайманих. Можливість зараження обмежується невисокою вірулентністю збудника, але вона підвищується при застосуванні внутрішньоматкових засобів контрацепції, порушенні гормонального статусу, іммунологічсской реактивності, мікробіоценозу кишечника, попередньої антибактеріальної терапією, наявністю запальних захворювань сечостатевого тракту. Найбільш важливий фактор ризику інфекції C. vaginalis – часта зміна статевих партнерів та наявність вагініту. Інфекція C. vaginalis в 50% випадків тече безсимптомно, що спостерігається головним чином у чоловіків. При гарднереллезе виявляються також і інші збудники ІПСШ: дріжджоподібні гриби роду Candida, хламідії, гонококи, трихомонади і т. д. Інкубаційний період – від 5 днів до 3 тижнів (в середньому 7-10 днів).

Найважливішим клінічним проявом гарднереллеза у жінок є бактеріальний вагіноз – полімікробні клінічний синдром, що характеризується специфічними аномаліями вагінальних виділень і порушенням вагінальної екології, при якому лактобаціллярная флора заміщається анаеробними мікробами: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Streptococcus gr. B, Mobiluncus spp., Micoplasma hominis та ін P Бактеріальний вагіноз виявляється гіперемією слизової оболонки піхви і шийки матки, уретри. У свіжих гострих випадках піхвові виділення рясні, біло-сірого кольору, гомогенні, густі, виділення з цервікального каналу та уретри зазвичай необільние. У процес можуть залучатися порожнину матки і придатки (сальпінгіт), при цьому хворі скаржаться на свербіж, печіння, рясні піхвові виділення з різким рибним запахом, що посилюється після статевого акту. При свіжому торпідному і хронічному процесах ці прояви менш значні або відсутні. Бактеріальний вагіноз може ускладнюватися хоріоамніонітом, післяпологовим ендометритом, бактеріємією. У чоловіків гарднерельоз протікає в формі торпидного уретриту, який ускладнюється простатитом, епідидиміту і т. д. (див. «Гонорея»).

Діагноз гарднереллеза встановлюється з урахуванням наявності «ключових» клітин – клітин піхвового епітелію, суцільно покритих невеликими грамваріабельних коккобактеріямі (виявляються в нативному препараті або при забарвленні за Грамом) та позитивної проби з 10% КОН (рибний запах, що утворюється в результаті переходу аномальних амінів у вільні леткі сполуки). Додатковими критеріями є рН виділень від 5,0 до 6,5, значне зменшення або повна відсутність молочнокислих бактерій, відсутність лейкоцитів і грамваріабельних коккобаціллярной флори.

Схема лікування гарднереллеза. При свіжої неускладненої інфекції P у жінок і чоловіків лікування обмежують застосуванням тинідазолу (у перші 2 дні але 2,0 г одномоментно, на 3-й і 4-а доба – по 0,5 г 2 рази на день); або метронідазолу але 0,5 г 3 рази на день протягом 7 днів; тиберала по 0,5 г 2 рази на добу протягом 5 днів або кліндаміцину внутрішньо по 300 мг 3 рази на день протягом 7 днів. При свіжих торпідний і хронічних формах схема лікування гарднереллеза повинна бути комплексною з імунотерапії (вакцина «солкотриховак») і місцевим лікуванням (вагінальний крем Далацин або котрімоксазол, вагінальний гель з метронідазолом протягом 7 днів).