Найбільш схильна травматизації большеберцовая колатеральних зв’язка (рис. 4), рідше порушується цілість передньої хрестоподібної.

Рис. 4. Артроскопічна картина при повному свіжому розриві великогомілкової коллатеральной зв’язки.

Часто пошкоджуються обидві ці зв’язки і внутрішній меніск – так звана нещасна тріада, або тріада Турнера. Розриви малогомілкової коллатеральной зв’язки часто можуть супроводжуватися ушкодженням малогомілкового нерва, нерідко одночасно порушується цілість передньої хрестоподібної зв’язки і зовнішнього меніска. Одномоментне пошкодження всіх хрестоподібних і колатеральних зв’язок і розрив структур разгибательного апарату гомілки (сухожилля чотириголового м’яза або зв’язки надколінника) є найбільш важким видом ушкодження зв’язкового апарату колінного суглоба.

У гострому періоді розриви зв’язок колінного суглоба, поєднуються з вираженим больовим синдромом, гемартрозом II-III ступеня, реактивним синовітом. Відзначають сглаженность контурів суглоба, позитивний симптом балотування надколінка. Однак при великому розриві капсули суглоба і надходження крові в параартікулярних тканин цей симптом може бути відсутнім. За розташуванням параартікулярних крововиливів судять про локалізацію ушкодження зв’язкового апарату суглоба. Так, розрив великогомілкової коллатеральной зв’язки зазвичай супроводжується утворенням великої підшкірної гематоми по всій внутрішній поверхні в області колінного суглоба, а пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки та пов’язані з цим розриви заднього відділу капсули проявляються припухлістю і гематомою в підколінної області. Будь-яке пошкодження зв’язок К. с. викликає різке порушення функції всієї нижньої кінцівки.

Велике значення при розпізнаванні ушкоджень зв’язкового апарату мають спеціальні діагностичні прийоми – так звані тести стабільності, які зазвичай укладаються в обережному пасивному відтворенні механізму ушкодження. наприклад, при повному розриві великогомілкової коллатеральной зв’язки відзначають збільшення амплітуди пасивного відведення гомілки та її ротації назовні, при порушенні цілості передньої хрестоподібної зв’язки – зміщення гомілки вперед (симптом переднього висувного ящика), при пошкодженні задньої хрестоподібної зв’язки – зміщення гомілки назад (симптом заднього висувного ящика ). За величиною відхилення або зсуву гомілки оцінюють ступінь пошкодження зв’язкового-капсульного апарату колінного суглоба.

I ступінь – скарги на біль в місці часткового розриву, невеликий крововилив по внутрішній поверхні колінного суглоба, гемартроз I ступеня;

II ступінь – неповний розрив з невеликим розходженням кінців зв’язування, що характеризується більш вираженим больовим синдромом, гемартрозом II ступеня, диастазом між кінцями розірваної зв’язки, збільшенням відхилення гомілки назовні більше 10-15 ° і розширенням внутрішнього відділу суглобової щілини на рентгенограмах більш ніж на 8-10 мм;

III ступінь – повний розрив волокон зв’язки з розбіжністю їх решт, зазвичай поєднується з пошкодженням інших капсульно-зв’язкових структур і хряща.

Діагноз ушкоджень капсульно-зв’язкового апарату колінного суглоба. в гострому періоді при наявності гемартроза утруднений. У зв’язку з цим попередньо видаляють з порожнини суглоба кров (діагностична пункція) і вводять близько 20 мл 1% розчину новокаїну, що сприяє усуненню больовий контрактури і розслабленню м’язів. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію, артрографії, ультразвукове дослідження. В деяких випадках виконують артроскопію.

Лікування гострих розривів капсульно-зв’язкового апарату К. с. залежить від ступеня пошкодження. Так, при I-II ступеня в перші дні місце призначають холод на суглоб, на 1-3 тижнів. накладають гіпсову пов’язку, потім проводять курс ЛФК, масажу та фізіотерапії. При вираженому гемартрозе необхідна пункція суглоба (іноді повторна).

Повні розриви зв’язок (III ступінь) є показанням для оперативного втручання, після якого вкладають гіпсову пов’язку на строк до 6 тижнів. Для запобігання значною гіпотрофії м’язів, що оточують суглоб, з перших днів призначають лікувальну гімнастику (ізометричні напруження м’язів), електростимуляцію м’язів стегна. Після припинення іммобілізації показані ЛФК, масаж, фізіотерапія. Функція суглоба зазвичай відновлюється не раніше ніж через 6-8 міс. після операції.

Прогноз , як правило, сприятливий, іноді формується стійка контрактура (при неправильному післяопераційному лікуванні). У частині випадків, особливо після повторних травм складу, до повного відновлення його функцій швидко прогресує посттравматичний остеоартроз, відзначають рецидивуючий синовіт і посттравматичних нестабільність суглоба.

Залежно від характеру зсувів гомілки, які обумовлені функціональної неповноцінністю капсульно-зв’язкового апарату суглоба і м’язів, розрізняють антеромедіальную (передневнутреннюю), антеролатеральной (передненаружную), постеромедіальной (задньовнутрішній), постеролатеральна (задненаружний), передню глобальну і тотальну хронічну посттравматичних нестабільність колінного суглоба.

Основною скаргою в цих випадках є нестійкість в колінному суглобі, яка порушує опорну і локомоторну функції нижньої кінцівки. Лікування при легкому ступені посттравматичної нестабільності частіше консервативне – лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м’язів, що перешкоджають патологічним зсувам гомілки, масаж, електростимуляція, носіння спеціального наколінника.

Виражена нестабільність К. с. може бути усунена тільки оперативно. З цією метою виконують внутрішньосуставні аутопластично або аллопластіческіх (наприклад, лавсанопластіка зв’язок К. с.) І позасуглобові (спрямовані на активізацію діяльності навколосуглобових м’язів) стабілізуючі операції. Після оперативного втручання ногу імобілізує на строк до 6 тижнів. Велике значення для відновлення функції суглоба має раннє призначення лікувальної гімнастики, масажу та фізіотерапії. Опорна і локомоторна функції нижньої кінцівки відновлюються через 8-10 міс.

Tags:

• зміщення колінного суглоба 1-3 ступеня
• пошкодження капсульно зв\язкового апарату ливого колинного суглобу
• пошкодження підколінноі звязки
• розрив гомілкових звязок
• розрив підколінних
• розрив підколінного мяза
• Частковий розрив волокон великогомілкової
• частковий розрив чотириголового мяза стегна народні методи лікування