Рак шийки матки – ознаки, лікування, симптоми, стадії – 24 липня 2011 – Народна медицина: лікування хвороб, цілющі ліки
В даний час багато фахівців в області ракових захворювань вважають обумовленою взаємозв’язок між вірусом папіломи людини і захворюванням раком шийки матки. Слід зазначити, що рак шийки матки значно перевищує захворюваність іншими пухлинами жіночої статевої системи.
фізикальне ДОСЛІДЖЕННЯ
Шийка матки доступна для візуальних і інвазивних методів дослідження,що сприяє виявленню РШМ на ранніх стадіях. Рання діагностика включає кілька різних досліджень.
Розширена кольпоскопія дозволяє вивчати стану епітелію шийки матки під 7,5-40кратним збільшенням. Особливу увагу приділяють зоні трансформації. Для підвищення інформативності дослідження використовують ряд специфічних проб. Одна з них полягає в аплікації на шийку матки 3-5% розчину оцтової кислоти, що дозволяє оцінити стан термінальної судинної мережі, що живить епітелій шийки матки. У нормі судинна мережа представлена ??різнокаліберними, поступово гілкуюються судинами у вигляді щіток, мітелок, кущиків. Після обробки оцтовою кислотою нормальні судини скорочені. Атипія судин проявляється хаотичним розташуванням неанастомозірующіх судин химерної форми. Вони сильно покручені, мають штопорообразную або шпількообразную форму і т.д. (Виникають в результаті бурхливого зростання епітелію, внаслідок затримки розвитку судинної мережі), при обробці оцтовою кислотою скорочення атипових судин не відбувається. Судинну атипию вважають набагато більш підозрілим ознакою малігнізації, ніж ділянки ороговілого епітелію. Злоякісні процеси часто супроводжує проліферація кровоносних судин та зміни їх структури
Широко використовують пробу Шиллера (обробка шийки матки 2-3% Люголя розчином з гліцерином ©). Дана проба заснована на здатності зрілих клітин багатошарового плоского епітелію, багатих глікогеном, забарвлюватися в темно-коричневий колір. Нерідко тільки за допомогою цієї проби можна виявити патологічно змінений епітелій у вигляді йод-негативних ділянок. Правильно оцінена кольпоскопічні картина дозволяє виявити зону ураження і виконати прицільну біопсію з підозрілої ділянки для подальшого гістологічного дослідження.
При поширених інвазивних формах раку шийки матки застосовується розширена гістероектомія за методом Вертгейма-Мейгса, суть якої полягає в одномоментному висічення тазової клітковини з ув’язненими в ній лімфовузлами, видаленні матки з придатками і не менше третини піхвової трубки. У деяких випадках проводиться екзентація таза, але в даний час даний метод застосовується відносно рідко у зв’язку з його високою травматичністю для хворого і ефективністю, незначно перевищує гістероектомію.
Ознаки та симптоми раку шийки матки
У хворих з фоновими та передраковими захворюваннями шийки матки скарги, як правило, відсутні, і лише зрідка зустрічаються хворі з незначними болями внизу живота, попереку, белями зі статевих органів, ациклическими кров’яними виділеннями. Проте, жоден із симптомів раку шийки матки, перерахованих вище, не є патогномонічним для даного виду патології і тому не має великого практичного значення.
Макроскопічне вивчення шийки матки в дзеркалах також не дозволяє в достатній мірі оцінити ступінь і тяжкість захворювання, характер та обсяг ураження, а іноді і взагалі діагностувати його. Ця обставина може бути обумовлено наявністю дисплазії, що поєднується з візуально незміненій шийкою матки. У зв’язку з тим, що мікроскопічні зміни в органі зазвичай випереджають клінічні прояви захворювання, вирішальна роль в діагностиці відводиться комплексному методу дослідження, який включає в себе мазок на онкоцитологію з поверхні шийки матки (ПАП-мазок) і кольпоскопію. При необхідності обстеження доповнюється біопсією шийки матки з наступним гістологічним дослідженням тканини.
Кольпоскопическое дослідження, вперше запропоноване в 1924 р. H. Hinselmann, полягає в огляді слизової шийки матки за допомогою бінокулярної лупи, оснащеної освітлювальної системою і кольоровими фільтрами. Вдосконалення і розвиток апаратів і кольпоскопічне техніки привели до появи безлічі її різновидів:
– Розширена кольпоскопія, пов’язана з використанням 3%-ного розчину оцтової кислоти (при обробці їм відбувається спазм підепітеліальному судин і набухання слизової, що сприяє кращому огляду), а також розчину Люголя (патологічні ділянки, епітелій яких позбавлений глікогену, не фарбуються в коричневий колір, що дозволяє визначити межі поразки).
кольпоскопічні картини піхвової частини шийки матки дуже різноманітні. Для розуміння сутності патологічного процесу їх ділять на дві великі групи: доброякісні (найчастіше зустрічаються при фонових процесах) і атипові (характерні для передраку і раку).
Рак матки, особливо на ранніх стадіях часто тече безсимптомно і лише при поширенні пухлинного процесу з’являються такі симптоми, як: кровомазання, контактні кровотечі, дискомфорт при статевому акті, болі в низу живота. Втім, навіть при значному поширенні пухлинного процесу рак матки може протікати безсимптомно, створюючи у жінки ілюзію благополуччя.
Основою своєчасної та ранньої діагностики різних етапів пухлинного переродження епітелію шийки матки є морфологічне (цитологічне і гістологічне) дослідження. З цією метою проводиться забір мазків з поверхні шийки матки і з цервікального каналу з періодичністю 1 раз в 2 роки. Достовірність цитологічного дослідження складає 89% – 98%, і, на думку ряду авторів, це дає зниження захворюваності на 65% – 70%. Виявлені цитологічних, а також видимі неозброєним оком зміни епітелію шийки матки потребують поглибленого обстеження.
Діагностика раку шийки матки
Діагностика раку шийки матки здійснюється під час профілактичних оглядів у лікаря-гінеколога, а також при виникненні перерахованих вище скарг, характерних для раку шийки матки. Основними методами діагностики раку шийки матки є:
Огляд шийки матки в дзеркалах – це безболісний і найбільш простий метод дослідження, який здійснюється в кабінеті лікаря-гінеколога. Під час огляду шийки матки лікар звертає увагу на слизову оболонку, яка, як правило, змінена при раку шийки матки.
Тест Папаніколау, або пап-тест – це вивчення мазків зі слизової оболонки шийки матки і з цервікального каналу (канал, за допомогою якого порожнину матки повідомляється з піхвою) під мікроскопом. Пап-тест дозволяє виявити наявність в шийці матки ракових клітин, а також виявити передрак шийки матки (цервікальний інтраепітеліальної неоплазії, CIN). Тест Папаніколау є скринінговим – це означає, що його роблять всім жінкам, що звернулися за консультацією гінеколога.
Кольпоскопія – це огляд слизової оболонки піхви і шийки матки за допомогою оптичного приладу. Під час кольпоскопії лікар звертає увагу на найбільш підозрілі ділянки шийки матки. При виявленні змін в шийці матки здійснюється біопсія.
Біопсія шийки матки – це найбільш інформативний метод діагностики раку шийки матки. Під час біопсії лікар бере невелику ділянку тканини шийки матки, який потім вивчається під мікроскопом.
Лікування
Лікування ерозій, лейкоплакій і ерітроплакіі, ендоцервіцитів, кондилом і рубцевих деформацій, що сприяють виникненню проліферативних процесів в шийці матки, повинно бути радикальним. Воно здійснюється діатермоексцізія або діатермокоагуляції, а також хірургічним методом (ампутація шийки матки) і променевою терапією.
Діатермокоагуляція доцільно застосовувати при поверхневої лейкоплакії і ерітроплакіі, десквамативний ерозіях, ре7истентних до медикаментів.
Діатермокоагуляція і діатермоексціеію не слід робити при вагітності і гострих під спалітельних процесах в жіночих статевих органах. Діатермокоагуляція зазвичай протікає безкровно. Струп, утворений на місці коагуляції, відпадає через 2 тижні, а повне лікування настає через 5-6 тижнів.
При післяпологових деформаціях шийки, наявності ектропнона слизової, виразок, рубців, якщо не показана діатермокоагуляція, можна застосувати оперативне лікування. З безлічі пластичних операцій найбільш часто проводиться операція Штурмдорфа.
З променевих методів призначається внутрішньопорожнинна терапія. Аплікатор з джерелом випромінювання (радій або кобальт) підводиться до ділянки ураження і фіксується тампонадою піхви. В залежності від потужності джерела встановлюється експозиція так, щоб доза на слизової становила 1500-2000 радий. Найчастіше ця доза виявляється достатньою для руйнування надлишкової тканини, зникнення дрібноклітинний інфільтрації без виражених променевих реакцій з боку здорових прилеглих органів і тканин.
Етапи розвитку раку шийки матки
Обговорюване онкологічне захворювання ніколи не розвивається у жінок зі «здоровою» шийкою матки – це означає, що раку передує розвиток передракових станів. Своєчасне виявлення і лікування передракових станів шийки матки запобігає появі злоякісної пухлини. До передраку шийки матки відноситься цервикальная інтраепітеліальна неоплазія (CIN) яка означає, що в шийці матки є анормальні клітини, поділ яких вийшло з під контролю через що вони можуть перерости в ракову пухлину.
Існує три стадії цервікальної інтраепітеліальної дисплазії: перша і друга стадії успішно піддаються лікуванню, третя стадія являє собою початкову форму раку шийки матки. Пройшовши через три стадії передраку, рак шийки матки починає рости вглиб шийки матки, захоплюючи все нові й нові ділянки. Збільшуючись у розмірах, злоякісне утворення може проростати в сусідні органи (сечовий міхур, пряма кишка), а також проникати в кров і давати метастази (ділянки раку в інших органах).
Весь процес розвитку стадій передраку шийки матки, як правило, займає тривалий час (кілька років), тому регулярне проходження профілактичних оглядів у лікаря-гінеколога дає гарантію того, що рак шийки матки буде зупинений на ранніх етапах розвитку. Раніше виявлення недуги є запорукою його успішного лікування.
хіміопроменеве лікування. До застосування рекомендують поєднання дистанційної променевої терапії та внутрішньопорожнинної променевої терапії з паралельно проведеної хіміотерапією на основі препаратів платини (фторурацил в поєднанні з цисплатином або тільки цисплатин). Сумарні дози променевої навантаження повинні складати 80-85 Гр, в точці В – 50-65 Гр.
Розширена екстирпація матки і післяопераційна променева (хіміопроменева) терапія. При розширеної екстирпації матки на першому етапі є можливість уточнити поширеність пухлини і прогностичні фактори (наявність судинної емболії, вираженість інвазивного зростання, залучення регіонарних лімфатичних вузлів). Після операції проводять поєднане променеве або хіміопроменеве лікування. Ризик рецидиву вище у хворих з ураженням лімфатичних вузлів, великим об’ємом пухлини, периваскулярній і васкулярної інвазією, а також глибоким інфільтративним ростом, що перевищує одну третину стінки шийки матки. Ад’ювантна променева терапія на область тазу покращує показники виживаності в порівнянні з результатами тільки хірургічного лікування. Використання ад’ювантного хіміопроменевого лікування (фторурацил в поєднанні з цисплатином або тільки цисплатин) при виявленні пухлини в краї резекції покращує показники виживання хворих в порівнянні зі стандартним варіантом променевого впливу.
неоад’ювантна хіміотерапія в поєднанні з розширеною екстирпацією матки. Варіантом лікування РШМ стадії IB2-IIA (пухлина> 4 см в діаметрі) вважають проведення трьох курсів доопераційної хіміотерапії (схеми на основі препаратів платини) з подальшою розширеної екстирпацією матки, післяопераційної променевої або хіміопроменевої терапією.
Частота ускладнень при проведенні комбінованого лікування вище, ніж при використанні тільки операції.
Зниженню ризику ускладнень без погіршення онкологічних результатів сприяє деяке зменшення полів опромінення, що включають піхву, тканини параметрію з верхньою межею, що розташовується на рівні S1-S2, а не на рівні L5-S1 хребців.
При місцевопоширений РШМ (стадії IIB, III: параметральну, вагінальний варіанти і IVA) первинне лікування включає дистанційну променеву терапію, брахітерапії і хіміотерапію. У разі високої ефективності такого впливу можливе виконання операції Вертгейма з подальшим продовженням променевої терапії (з урахуванням раніше отриманих доз). Хворим репродуктивного віку до початку спеціального лікування може бути виконана транспозиція яєчників з метою збереження гормонального гомеостазу.
Первинну тазову евісцераціі виконують при стадії IVA РШМ, за умови відсутності ураження стінки таза, пузирновлагаліщного або прямокішечновлагаліщного свища. У другому етапі рекомендують хіміопроменеве лікування.
Лікування РШМ IVB стадії і рецидивів вважають найбільш складним. Прогноз зазвичай несприятливий. Рецидиви підрозділяються на тазові, віддалені і змішані. Більшість з них розвивається протягом перших 2 років після підтвердження діагнозу. Середня тривалість життя становить 7 міс.
Лікування локальних рецидивів включає різні хірургічні підходи: від видалення власне рецидивної пухлини, аж до тазової евісцераціі. Радикальне опромінення з ад’ювантної хіміотерапією показано при ізольованому рецидиві після радикальної операції.
При появі метастазів в тазу або при продовженням зростання пухлини після нерадикального лікування проводять хіміотерапію з паліативної метою. Цисплатин вважають найбільш ефективним препаратом для лікування РШМ.
Варіантами лікування місцевого рецидиву після радикальної променевої терапії може бути виконання розширеної екстирпації матки з придатками або тазової евісцераціі (в залежності від поширеності пухлини). Розширені резекції показані у хворих з «центральної» локалізацією рецидиву, залученням сечового міхура і (або) прямої кишки, без ознак інтраперитонеального або тазового розповсюдження, без залучення до процесу стінок таза.
Прогноз відносно сприятливий у хворих, які перенесли повну ремісію на термін, що перевищує 6 міс, у яких розмір рецидивної пухлини менше 3 см в діаметрі, і не залучені бічні стінки таза. П’ятирічна виживаність після тазової евісцераціі становить 30-60% Операційна летальність не перевищує 10%.
У хворих РШМ стадії IVB і при виявленні метастазів провідну роль в лікуванні відіграє системна хіміотерапія.
Місцеве променеве вплив на віддалені метастази використовують з метою досягнення паліативного ефекту при больовому синдромі у зв’язку з ураженням кісток або головного мозку.
Якщо ви маєте позитивний досвід лікування і зцілення від цієї страшної недуги, просимо вас поділитися з іншими користувачами та відвідувачами сайту.
Tags:
- екзентація це
- рак шийки матки и боли в животи яка це стадия
- препарати для хіміотерапії при раку шийки матки
- патогномонічний симптом раку шийк матки
- операція ведгейма при раку шийки матки
- ознаки захворюваня матки на рак
- лікув депресій народ методами
- лiкування рак шийки матки народними методами одзиви
- йод негативний епітелій
- симптоми раку шийки матки