Панічна атака – Вікіпедія

Панічна атака

Панічна атака (ПА) являє собою незрозумілий, болісний для хворого, напад важкої тривоги, супроводжуваний страхом, в поєднанні з різними вегетативними (соматичними) симптомами.

Вітчизняні лікарі довгий час використовували і використовують зараз терміни «вегетативний криз», «симпатоадреналової криз», «кардіоневроз», «ВСД (вегето-судинна дистонія) зкризовим перебігом», «НЦД – нейроциркуляторна дистонія», що відображають уявлення про порушення вегетативної нервової системи в залежності від провідного симптому. Терміни «панічна атака” і «панічний розлад» мають світове визнання і введені в Міжнародну класифікацію хвороб 10-го перегляду.

Панічний розлад, згідно МКБ-10, – варіант тривожних розладів, домінуючим ознакою якого є повторювані психовегетативні пароксизми, або панічні атаки (епізодична пароксизмальна тривожність). У походженні панічного розладу, поряд з психогенними факторами (особливості особистості, що повторюються стресогенні життєві ситуації, ранній дитячий досвід розлуки з близькою людиною), важливу роль відіграють біологічні механізми.

Для виявлення вираженості панічних атак іспользуeтся шкала тяжкості панічного розладу. Ця шкала використовується також у формі опитувальника самооцінки в якості тесту на панічні атаки.

Зміст

[правити] Симптоматика

Панічна атака характеризується нападом страху, паніки або тривоги і / або відчуттям внутрішньої напруги в поєднанні з 4 або більше зі списку панікоассоціірованних симптомів:

Відчуття запаморочення, нестійкість, легкість в голові або переднепритомний стан

Існують і інші симптоми, що не ввійшли в список: болі в животі, розлад шлунку, прискорене сечовипускання, відчуття клубка в горлі, порушення ходи, порушення зору або слуху, судоми в руках або ногах, розлад рухових функцій.

[правити] Діагностичні критерії

кілька важких атак вегетативної тривоги виникали протягом періоду близько 1 місяця:

між атаками стан повинен бути порівняно вільним від тривожних симптомів (хоча тривога передбачення є звичайною).

В діагностичному і статистичному керівництві DSM-IV-TR панічні атаки не розглядаються як окреме захворювання, а кодуються в складі діагнозу інших тривожних розладів

Приступ виникає несподівано і не спровокований підвищеною увагою до хворого з боку оточуючих,

[правити] Диференціальна діагностика

Панічний розлад необхідно відрізняти від панічних атак, що виникають як частина встановлених фобічних розладів (F40.x). Панічні атаки можуть бути вторинними по відношенню до депресивних розладів, особливо у чоловіків, і якщо виявляються критерії депресивного розладу, панічний розлад не має встановлюватися як основний діагноз

[правити] Клінічна картина

Інтенсивність основного критерію панічної атаки (нападів тривоги) може варіювати в широких межах: від вираженого стану паніки до відчуття внутрішньої напруги. В останньому випадку, коли на перший план виступає вегетативна (соматична) складова, говорять про «нестраховий» ПА або про «паніці без паніки». Атаки, збіднені емоційними проявами, частіше зустрічаються в терапевтичній і неврологічній практиці. Також, у міру розвитку захворювання, рівень страху в атаках знижується.

Тривалість нападів може варіюватися від декількох хвилин до декількох годин, складаючи в середньому 15 – 30 хв. Частота нападів – від декількох в день до 1 – 2 разів на місяць. Більшість пацієнтів говорять про спонтанності (неспровоцірованності) атак. Однак активний розпитування дозволяє виявити поряд зі спонтанними атаками ще й ситуаційні напади, що виникають в потенційно «небезпечних» ситуаціях. Такими ситуаціями можуть бути: користування транспортом, перебування в натовпі або замкнутому просторі, необхідність покинути власне житло і т. д.

Людина, вперше зіткнувся з цим станом, сильно лякається, починає думати про будь-важкому захворюванні серця, ендокринної або нервової систем, травлення, може викликати «швидку допомогу». Він починає відвідувати лікарів, намагаючись виявити причини «нападів». Трактування пацієнтом панічної атаки, як прояви будь-якого соматичного захворювання, призводить до частих відвідин лікаря, багаторазовим консультацій у фахівців різного профілю (кардіологи, невропатологи, ендокринологи, гастроентерологи, терапевти), невиправданим діагностичних досліджень, і створює у пацієнта враження про складність та унікальність його захворювання. Невірні уявлення пацієнта про суть захворювання ведуть до появи іпохондричних симптомів, що сприяють обваження перебігу хвороби.

Лікарі-інтерністи, як правило, не знаходять органічної патології, рекомендують відвідати психотерапевта. При особистій зацікавленості лікаря зустрічаються випадки гіпердіагностики і призначення лікування по помилковому діагнозу. При цьому часто призначаються седативні, судинні та метаболічні препарати з недостовірною доказовою базою і непрогнозованим дією. У найбільш позитивному випадку зустрічаються рекомендації загального характеру, пов’язані зі зміною способу життя: більше відпочивати, зайнятися спортом, не перевантажуватися роботою, уникати стресів, перемкнутися. Часто зустрічаються банальні і шаблонні призначення: приймати рослинні седативні препарати (валеріану, пустирник).

У більшості випадків панічні атаки не обмежуються одним приступом. Перші епізоди залишають незгладимий слід у пам’яті хворого. Це веде до появи синдрому тривоги «очікування» нападу, який, в свою чергу, закріплює повторюваність атак. Повторення атак в подібних ситуаціях (транспорт, перебування в натовпі і т. д.), сприяє формуванню обмежувального поведінки, тобто уникнення потенційно небезпечних, для розвитку ПА, місць і ситуацій. Тривога з приводу можливого розвитку атаки в певному місці (ситуації) і уникнення даного місця (ситуації) визначається терміном «агорафобія». Наростання агорафобіческой симптоматики призводить до соціальної дезадаптації пацієнта. Через страх пацієнти можуть бути не в змозі покинути будинок або залишатися на самоті, прирікають себе на домашній арешт, стають тягарем для близьких. Наявність агорафобії при панічному розладі вказує на більш тяжке захворювання, тягне гірший прогноз і вимагає особливої ??лікувальної тактики. Також може приєднатися і реактивна депресія, яка теж ускладнює перебіг захворювання, особливо якщо пацієнт довго не може зрозуміти, що саме з ним відбувається, не знаходить допомоги, підтримки, не отримує полегшення.

[правити] Прогноз

затяжного перебігу панічного розладу сприяють неадекватні і несвоєчасні лікувальні заходи. Тривожні розлади, в тому числі панічне, діагностуються лише у 50% пацієнтів з очевидними симптомами. Менше ніж 50% пацієнтів отримують якесь лікування і менше 30% – адекватну терапію.

[правити] Лікування

Незважаючи на обов’язкову присутність вегетативної дисфункції в нападі і часто неявний характер емоційних розладів, основними методами лікування ПР є психотерапія і психофармакологія. Використовуються антидепресанти групи СІЗЗС (флуоксетин, пароксетин) – тривало, не менше 6 місяців і транквілізатори (алпразолам, клоназепам), коротким курсом – до 14 днів.

Використання так званих вегетотропних препаратів (анаприлін, пирроксан, беллоід, белласпон) в поєднанні з судинно-метаболічної терапією (циннаризин, кавінтон, трентал, ноотропіл, пірацетам, церебролізин) неефективно, що в свою чергу підриває віру в можливість лікування і сприяє хронізації захворювання. Не всі класи психотропних препаратів однаково ефективні щодо паніки. При правильному підході панічний розлад добре піддається лікуванню. Необхідний індивідуальний план лікування для кожного хворого, який слід розробити пацієнтові разом зі своїм лікуючим лікарем.

З точки зору психотерапії основною причиною панічного розладу вважаються витіснені психологічні конфлікти, які не знаходять виходу, не можуть бути усвідомлені і дозволені людиною внаслідок різних причин. За допомогою психотерапевта або психолога можна усвідомити психологічну проблему, побачити способи її вирішення, опрацювати психологічний конфлікт. Важливу роль в психотерапії панічних атак займає навчання релаксації та емоційної саморегуляції

[правити] Примітки

Tags:

  • від чого віникають панічні атаки
  • вегетативний розлад з панiчними атаками симптоми
  • картина панічної атаки
  • Лікування страхів психотерапевтами у франківську
  • панічна атака