Остеоартроз, Ревматичні хвороби, Довідник захворювань

Остеоартроз

Розділ: Ревматичні хвороби

ОСТЕОАРТРОЗ – захворювання суглобів, при якому первинні зміни в основному дегенеративного характеру виникають в суглобовому хрящі. При остеоартрозі на відміну від артриту запальний компонент непостійний, протікає у вигляді епізодів і маловиражен.

Етіологія різноманітна. Виділяють первинний (ідіопатичний) і вториннийостеоартроз. Останній викликається дисплазією суглобів і кісток, травмою суглоба, метаболічними (наприклад, охроноз), ендокринними (наприклад, гіпотиреоз) та іншими ушкоджувальними суглобовий хрящ захворюваннями і факторами. У тих випадках, коли їх не знаходять говорять про первинний остеоартроз.

Патогенез приблизно однаковий для обох форм захворювання. Первинна дегенерація хряща призводить до змін інших тканин суглоба: субхондральной кістки – з її ущільненням (остеосклероз) і розростаннями (остеофіти), синовіальної оболонки – з розвитком реактивної гіперемії, вогнищевого запалення (синовіт) і наступним фіброзом. Всі ці зміни взаємозумовлені, що веде до прогресування захворювання.

Симптоми, перебіг залежать від локалізації захворювання. Найбільш часта уражаються плюснефалангових суглоби! Пальців стоп, колінні, тазостегнові суглоби, а також дистальні і проксимальні межфалангавие суглоби кистей. Поразка інших суглобів для остеоартрозу нехарактерно.

Оствоартроз плюснефалангового суглоба! пальця стопи найчастіше розвивається внаслідок різних аномалій переднього відділу стопи. Характерний біль при тривалій ходьбі, стихає в спокої. З часом можуть виникати обмеження рухів в суглобі (hullux rigitus), його потовщення і деформація, розвиток бурситу з зовнішнього боку, що створює передумови для більш постійних і інтенсивних больових відчуттів.

Остеоартроз колінних суглобів (гонартроз) у багатьох випадках є вторинним і обумовлений частіше порушеннями анатомічної осі гомілок – варусной або вальгусной їх деформацією. Для остеоартрозу фемуропателлярного зчленування (між надколенником і стегновою кісткою) характерна біль при ходьбі по сходах і будь-яких інших навантаженнях на це зчленування: стояння на колінах, присадка навпочіпки і т. п. Для остеоартрозу фемуротібіального (між стегнової і великогомілкової кісткою) типова біль, виникає після тривалої ходьби і стихає в спокої. При огляді на цій стадії захворювання зовнішніх змін суглоба зазвичай немає, виявляються лише больові відчуття при крайніх пасивних рухах в суглобі. У міру прогресування гонартроза скорочується час ходьби без болю. У разі приєднання синовіту змінюється ритм болю: з’являється стартова біль, біль при стоянні і в спокої, в тому числі вночі. При огляді може визначатися невеликий випіт або тільки гіпертермія окремих зон суглоба, при пальпації виявляється поширена хворобливість, нерідко також і в області періартікулярно тканин. На пізніх стадіях хвороби синовіт зазвичай стає постійним, хоча вираженість його залишається, як і раніше, невеликий, нерідко відзначається деформація суглоба, його згинальних контрактура, біль стає практично постійною.

Остеоартроз тазобедренноао суглоба (коксартроз) в 50 – 60% випадків є вторинним, найчастіше наслідком дисплазії суглоба; найбільш прогностично несприятлива локалізація остеоартрозу. Характер болю і клінічна динаміка у міру прогресування захворювання схожі з тим, що спостерігається при гонартрози.

Оствоартроз мвжфалангових суглобів кистей в переважній більшості випадків є прикладом первинної форми захворювання. У багатьох хворих тривалий час відзначається лише вузликова деформація дистальних і проксимальних міжфалангових суглобів кистей і деяке обмеження рухів у них, а біль або відсутня, або з’являється тільки після значних навантажень на ці суглоби. Стійкі болтові відчуття, а також припухлість і пепертермія навколосуглобових тканин з’являються при приєднанні вторинної синовіту, який може мати різну тривалість, рецидивує. Стійке його наявність призводить до значної деформації суглобів, вираженим порушенням їх рухливості, появі рентгенологічних ознак дестркціі (так званий ерозивний остеоартроз). Крім міжфалангові, при цій формі остеоартрозу часто уражаються п’ястно-фалангавий суглоб I пальця і ??I зап’ястне-п’ястно суглоб.

Рентгенологічна картина остеоартрозу будь-якої локалізації складаються з звуження суглобової щілини (обов’язковий для постановки діагнозу ознака), склерозу субхондральной кістки і остеофитов.

Лікування. Радикальних методів лікування остеоартрозу поки не розроблено. Велике значення мають профилактическиемероприятия: своєчасне виявлення і усунення (або зменшення вираженості) факторів, що сприяють розвитку захворювання, наприклад корекція ортопедичних дефектів, зниження надмірної маси тіла і т. д.

При остеоартрозі нижніх кінцівок, що проявляється лише болем після тривалої ходьби, основне значення має зменшення навантажень на уражений суглоб, скорочення тривалості ходьби, стояння. При певних видах праці (підйом і перенесення ваги, тривале стояння на ногах і т. п.) бажано зміна професії.

У хворих ранніми стадіями захворювання використовують румалон або інші подібні препарати (мукартрін, артепаран), які, поданим деяких авторів, можуть сповільнювати прогресування остеоартрозу. При призначенні цих препаратів потрібно мати на увазі, що для досягнення очікуваного ефекту слід проводити не менше двох курсів в / м ін’єкцій на рік протягом багатьох років.

Істотне значення має повноцінне лікування синовіту. При гонартрозе або коксартрозе хворі повинні бути на час звільнені від роботи, дотримуватися домашній режим. Їм призначають нестероїдні протизапальні препарати (напроксен, індометацин, ортофен). Через тиждень за відсутності достатнього ефекту проводять внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів (гідрокортизон, метипред – 1 – 3 ін’єкції через 5 – 7 днів). Слід мати на увазі, що тривала терапія нестероїдними протизапальними засобами, також як часте введення кортикостероїдів в порожнину суглоба при остеоартрозі, недоцільні. Гонартрозу і коксартрозу часто супроводжують зміни навколосуглобових м’яких тканин цих анатомічних областей (періартрити), які посилюють больові відчуття і вимагають відповідного лікування (див. Ревматичні захворювання навколосуглобових м’яких тканин). При частому рецидивуванні або стійкому синовите (на ранніх стадіях гонартроза) показана артраскопія і при виявленні Хондрит – частих причин цих явищ – видалення їх.

ЛФК при коксартрозе і гонартрозе проводиться тільки в положенні лежачи або сидячи, фізичні навантаження на ці суглоби повинні бути зменшені. Біг, тривала ходьба протипоказані; доцільні їзда на велосипеді, плавання. На ранніх стадіях хвороби при відсутності синовіту можуть виявитися корисними бальнео-або грязелікування.

При значних порушеннях функції ураженого суглоба, стійких больових відчуттях проводять різні хірургічні операції.

Tags:

  • ревматичні захворювання