Вагітність

Лікування загрози переривання вагітності

При загрозі переривання вагітності в I триместрі лікування повинне бути комплексним і включає в себе призначення хворий лікувально-охоронного (постедьного) режиму, проведення психотерапії, застосування седативних засобів: відвар пустирника, валеріани. У II-III триместрі призначають тазепам по 0,01 г 2 рази на добу, седуксенпо 0,005 г 1-2 рази на добу. Показана спазмалітіческое терапія – но-шпа по 0,04 г 3 рази на добу, свічки з папаверином 0,02 г 3-4 рази на добу. При вираженій хворобливості но-шпу застосовують по 2 мл внутрішньом’язово 2-3 рази на добу, баралгін по 2 мл внутрішньом’язово. Застосовують немедикаментозне лікування – ендоназальную гальванізацію, електроанальгезія.

У жінок з гіпофункцією яєчників, генітальним інфантилізмом, пороками розвитку матки гормональне лікування необхідно починати з 5 тижня вагітності з невеликих доз мікрофоллін – по 0,0125 або 0,025 мг (1/4 або 1/2 таблетки) на добу. В 7 тижнів вагітності до терапії мікрофолліном слід додати лікування туріналом по 0,005 г (1-2 таблетки) на добу.

При низькій екскреції хоріального гонадотропіну внутрішньом’язово вводять хоріогонін в дозі 750-1 – ОД 2 рази на тиждень. Гормональну терапію можна продовжувати до 15-16 тижнів, поки не закінчиться формування плаценти. В 12-14 тижнів припиняють прийом мікрофоллін, в 15-16 тижнів – турінал. Замість турінал можна використовувати прогестерон – 1 мл 0,1%-ного розчину внутрішньом’язово через день, на курс 10 ін’єкцій, а в подальшому перейти на 12,5%-ний розчин 17а-оксипрогестерона капроната – по 2 мл 1 раз в 10 днів.

При появі кров’янистих виділень із статевих шляхів (тобто при викидні, що починається) лікування доцільно починати з проведення естрогенного гемостазу: 1-й день – 1 мл 0,1%-ний розчин естрадіолу дипропіонату внутрішньом’язово 3 рази через 8 годин; на 2-ий день 2 рази (через 12:00) і на 3-4-ий день 1 раз. Потім призначають мікрофоллін і сочетанную гормональну терапію. Одночасно з гемостазом проводять спазмолітичну терапію – уводять розчин но-шпи по 2 мл внутрішньом’язово 3-4 рази на добу або баралгін по 2 мл внутрішньом’язово 2 рази на добу. Показано застосування дицинона в дозі 0,25 г 3 рази на добу, аскорутина по 1 таблетки 3 рази на добу, епсілонамінокапроновой кислоти – по 2-3 г на добу.

Для профілактики фетоплацентарної недостатності рекомендується призначення 20 мл 40%-ного розчину глюкози з 50 мг кокарбоксилази і 2 мл 5%-ного розчину аскорбінової кислоти внутрішньовенно 1 раз на добу протягом 10 днів, в II і III триместрі можна додати теонікол по 0,15 г 3 рази на добу протягом місяця. Показано проведення курсів гіпербаричної оксигенації.

При гіперандрогенії наднирників генезу показано лікування глюкокартікоідамі (дексаметазон, преднізолон). Лікування слід починати до настання вагітності. У разі виявлення підвищеного рівня екскреції 17-кетостероїдів при вагітності слід призначати дексаметазон в дозі 0,5 мг або 0,375 мг (3/4 таблетки) до нормалізації екскреції 17-КС з поступовим зниженням дози дексаметазону до 0,125 мг (1/4 таблетки).

У ранні терміни вагітності (5-6 тижнів) при вираженій гіпофункції яєчників у хворих з надпочечниковой гиперандрогенией можлива поєднана терапія дексаметазоном (преднізолоном) з мікрофолліном. У разі виявлення поєднаної прогестероновою недостатності можна призначити турінал по 1-2 таблетки на добу. У критичні терміни – 16, 20 і 28 тижнів необхідно збільшити дозу глюкокортикоїдів. Дозу глюкокортикоїдів необхідно знижувати до 32-33 тижнях вагітності, щоб не пригнічувати функцію надниркових залоз плода. Паралельно проводять лікування, спрямоване на профілактику фетоплацентарної недостатності.

Хворим з міомою матки гормональна терапія естрогенами протипоказана. Необхідно призначення турінал або гестенона по 2-4 таблетки на добу до 16 тижнів вагітності. При виявленні підвищеного тонусу матки показано збільшення дози до 4-6 таблетки на добу. Можливо паралельно призначення 12,5%-ного розчину 17а-оксипрогестерона капроната по 2 мл 1 раз в 6-10 днів. Одночасно застосовують спазмолітичні препарати, немедикаментозне лікування (електрофорез магнію), засоби для профілактики фетоплацентарної недостатності.

При аборті в ходу, неповному і повному аборті необхідне вискоблювання порожнини матки з метою видалення залишків плодового яйця і зупинки кровотечі. Для профілактики інфекційних ускладнень вискоблювання проводиться на тлі антибактеріальної терапії.

При вагітності в I триместрі також показане вискоблювання порожнини матки. Тривале вичікування при аборті недоцільно, так як можливе інфікування, порушення системи гемостазу і т.д.

Велику роль при лікуванні загрози переривання вагітності грають немедикаментозні методи терапії. До них відносяться електроанальгезія, електрофорез магнію, електрорелаксації матки, голкорефлексотерапія.

Метод електроанальгезії полягає в регулюючому впливі на центральну нервову систему, у здатності підвищити активність коркових процесів за рахунок зниження рівня надходить з периферії інформації. Це властивість електроанальгезії дозволяє застосовувати її в комплексі лікувальних заходів при загрозі переривання вагітності, так як в основі цього захворювання лежить зміна стану нервової системи, електроанальгезія проводять імпульсними струмами по 1-1,5 години, курс – 8-10 процедур. При електрорелаксації матки відбувається вплив змінного струму на нервово-м’язовий апарат матки; тривалість процедур – 30 хвилин, на курс – 1-3 процедури.

Лікування вагітних з істміко-цервікальної недостатністю передбачає як оперативні, так і консервативні методи терапії.

Оперативне втручання здійснюється наступними модифікаціями хірургічного лікування:

3) звуження шийки матки шляхом створення м’язової дублікатури по бічних стінок шийки матки.

При певних умовах метод хірургічного лікування істміко-цервікальної недостатності має позитивний ефект.

Лікування вагітних з екстрагенітальною патологією обумовлено насамперед терапією основного захворювання і здійснюється як акушерами, так і лікарями інших спеціальностей.

Ведення вагітних з патологією з боку серцево-судинної системи передбачає вирішення питання по можливості пролангаціі вагітності. При збереженні вагітності ведеться ретельне спостереження за хворою акушерами та кардіологом.

Вагітним з недостатністю кровообігу різних стадій показані препарати наперстянки (дигоксин, целанид, лантозід, ланікор), а так само інші серцеві глікозиди. Активно проводиться терапія діуретичними засобами на тлі препаратів калію, при необхідності – противоревматичний лікування, вітамінотерапія, профілактика фето-плацентарної недостатності.

При декомпенсованому перебігу захворювання, розвитку ускладнень, аж до набряку легенів, показано дострокове розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Наявність артеріальної гіпертензії у вагітних передбачає призначення гіпотензивних препаратів, які відповідають стадії захворювання. Показані також спазмолітичну терапія, діуретики, вітамінотерапія, психотерапія, препарати для профілактики фето-плацентарної недостатності.

Лікування вагітних із захворюваннями нирок (пієлонефритом) включає в себе антибактеріальну терапію. Препаратами вибору є ампіцилін, оксацилін, карбеніцилін.

Крім антибіотиків не раніше II-го триместру вагітності призначаються уросептики – 5-НОК (нітроксолін), невіграмон, нітрофурани (фурагін). У комплекс терапії входять спазмалітіческое, антигістамінні препарати. При явищах інтоксикації проводять інфузійну дезінтоксикаційну терапію (реополіглюкін до 400 мл, гемодез до 200 мл і т.д.).

Також проводиться терапія, спрямована на профілактику фето-плацентарної недостатності.

Тактика ведення лікування вагітних з цукрових діабет визначається ступенем тяжкості процесу і наявністю ускладнень основного захворювання. Перш за все вирішується питання про можливість пролангаціі вагітності. При збереженні вагітності необхідно підбирати дозу інсуліну індивідуально, так як потреба в інсуліні в різні строки гістаціі змінюється. Комплексне лікування вагітних здійснюється застосуванням загальноприйнятих заходів.

Вагітним з анемією в залежності від ступеня тяжкості процесу в комплекс терапії повинні входити препарати, що містять залізо. З препаратів заліза, що застосовуються парентерально, показано введення ферум Лек – по 2 мл (1 ампула) внутрішньом’язово через день; з монокомпонентних препаратів застосовується всередину – феро-градумент по 1 таблетки 1 раз на день за 30 хвилин до їжі; конферон – по 1 – 2 капсули 3 рази на день; тардиферон – по 1 драже 2 рази на день; з комбінованих препаратів заліза застосовують: ферроплекс – по 1-2 драже 3 рази на день після їжі, сорбіфер Дурулес – по 1 таблетки 2 рази на день; мальтоферфол – по 1 таб. 2-3 рази на добу і драже. Симптоматичне лікування вагітних з анемією проводиться за загальноприйнятими схемами.

Tags:

• Ампіцилін при загрозі викидня
• угроза в 15-16 тижнив
• тривалість лікування загрози вагітності
• Таблетки для звуження матки вагітних
• Папаверин при загрозі переривання вагітності дози
• звуження шийки матки 15-16 тижнив вагитности
• засиб для профилакиикм викидня
• загрози на 15 тижні вагітності
• загроза переривання на 5 тижні
• загроза переривання вагітності на 20 тижні