Контрактура (зведення, стягання) суглоба лікування

Контрактура

Контрактура (зведення, стягання) – обмеження або відсутність рухливості в суглобі, обумовлене патологічними змінами м’яких тканин, пов’язаних з даним суглобом. При сгибательной контрактури обмежено розгинання в суглобі, при разгибательной – згинання. Контрактура також може бути приводить, що відводить і ротаційної.

За походженням контрактури ділять на вроджені,наприклад обумовлені недорозвиненням м’язів (кривошия), суглобів і кісток (клишоногість), і придбані. Останні виникають від зміни сумки і зв’язок суглобів (атрогенние контрактури), від укорочення м’язів (міогенні контрактури), від стягуючих шкірних рубців (дерматогенную контрактури), від зморщування фасцій і позасуглобових зв’язок (десмогенние контрактури). Причина таких контрактур найчастіше – травми і запальні процеси, що викликають рубцеві зміни в зв’язках, м’язах тощо, а також тривала нерухомість суглобів в такому положенні, при якому група м’язів, зв’язок, фасцій виявляється розслабленою і поступово коротшає. Прикладом фіксаціонной контрактури служить згинальних контрактура стопи (кінська стопа), обумовлена ??укороченням литкового м’яза в результаті неправильної (з відвисає стопою) гіпсової іммобілізації або тривалим лежанням на спині з витягнутою ногою. Рубцеві зміни в м’язах можуть виникнути і при недостатньому кровопостачанні – ішемії, викликаної здавленням в гіпсовій пов’язці (ішемічна контрактура Фолькманна). Сухожильная контрактура часто розвивається після гнійного тендовагініту (див.), особливо на кисті. Професійні рубцеві контрактури від перевантаження м’язів або частої травматизації зустрічаються у спортсменів, перукарів, теслярів, наприклад контрактура Дюпюітрена (див. Кисть). Особливе походження мають неврогенні контрактури – паралітичні і спастичні. Паралітичні контрактури виникають при ураженні периферичних нервів або центральної нервової системи.

До спастичним контрактура відносяться, наприклад, рефлекторні, що виникають внаслідок захисного скорочення м’язів у відповідь на сильні больові подразнення. Така контрактура щелеп (тризм) при запальному процесі їх (остеомієліт та ін.) Спастическая контрактура може з часом перейти в стійку рубцеву або фіксаціонную.

Психогенні контрактури спостерігаються головним чином при істерії, виникають раптово і можуть раптово зникнути.

Тяжкість контрактури визначається обсягом збереженої рухливості, а головне – положенням зведеного суглоба. Так, згинальних контрактура колінного суглоба робить людину інвалідом, а ліктьового – лише частково порушує працездатність. При разгибательной контрактури ліктя користуватися рукою майже неможливо, тоді як повна відсутність згинання коліна, порушуючи ходу, не виключає ходьби.

Профілактика контрактури полягає в правильному і своєчасному лікуванні захворювання, яке може викликати контрактуру. При пошкодженнях кісток і суглобів кінцівку повинна фіксуватися в правильному положенні. Лікування переломів витяжкою дозволяє дуже рано почати руху в сусідніх суглобах, що попереджає контрактуру. Після зняття гіпсової пов’язки необхідна лікувальна гімнастика, масаж, ванни і т. д. Важливо попереджати артрогенні контрактури при внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломах, що потребують лікування тривалою іммобілізацією. При запальних процесах і паралічах іммобілізацію проводять у функціонально вигідному положенні кінцівки. Так, наприклад, при фіксації плечового суглоба потрібно відвести плече на 60 °, іммобілізацію ліктьового суглоба проводять в положенні згинання його під кутом трохи менше 90 °, пальців кисті-в напівзігнутому положенні з відведенням великого пальця. Разгибательная контрактура пальців робить руку функціонально непридатною. При фіксації колінного і тазостегнового суглобів нозі надають випрямлена положення.

дерматогенную контрактура може бути попереджена ранньої шкірної пластикою при великих опіках або інших пошкодженнях шкіри. При ушкодженнях сухожиль необхідно своєчасне відновлення їх цілості з наступним проведенням правильного лікування.

Лікування . Консервативне лікування полягає у застосуванні фізіотерапевтичних процедур, лікувальної гімнастики, масажу, механотерапії і безкровного виправлення становища суглоба за допомогою етапних гіпсових пов’язок (див. Гіпсова техніка). Одномоментна насильницька редрессація (розпрямлення) абсолютно неприпустима. Лікувальна гімнастика повинна проводитися з обережністю, особливо при різкому ослабленні м’язів. Спочатку проводять пасивні рухи в межах збереглася рухливості, поступово переходять до активних, потроху долаючи опір тканин. При масажі енергійніше масажують ослаблену групу м’язів і дуже поверхово м’язи-антагоністи. При млявих паралічах спочатку застосовують гальванізацію, а потім вже після деякого зміцнення м’язів переходять до інших процедур. Застосування теплових процедур треба починати з теплих ванн (t ° 36 °). Потім з великою обережністю переходити до парафіно-і грязелікування. Розробляти руху в суглобах зручно за допомогою блоків, через які перекидають шнури для тяги, або на шинах Белера, а також на пристосованих шинах з еластичної тягою.

При підвищеній пружною опірності тканин можна домогтися розтягування їх шляхом постійного витягнення (див.). Для усунення контрактури пальців і кисті користуються апаратом, який прикріплюється до передпліччя і має форму ліри. До останньої фіксуються пальці за допомогою гумових тяжів.

При контрактурах, що не піддаються виправленню консервативними методами, показано оперативне лікування – видалення шкірних рубців з шкірної пластикою (див.), подовження м’язів, сухожиль, вивільнення сухожиль з рубців, пересадка сухожиль, остеотомія і т. д.

© 2007-2012. Копіювання без прямого гіперпосилання на джерело заборонено. Інформація на сайті не призначена для самолікування!

Tags:

  • Контрактура ліктьового суглобу
  • контрактура мязів
  • апарати для механотерапії позасуглобових контрактур
  • Згинальна контрактура

_0.31MB/0.02107 sec