ГРВІ у дітей: початок почав

ГРВІ у дітей: початок почав

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) у практичній діяльності лікаря педіатра – тема актуальна. З урахуванням того факту, що на одну дитину припадає, в середньому, від 1 до 8 захворювань протягом року, кожен лікар має значний досвід діагностики та лікування. Згаданий досвід не тільки професійний, але й особистий – ГРВІ, це якраз та патологія, у відношенняякої лікаря з сумною регулярністю доводиться “пользовать” не тільки пацієнтів, але й власних дітей, і себе коханого.

Теоретично аспекти, що стосуються етіології, патогенезу і епідеміології ГРВІ загальновідомі. Спектр збудників та основні патогенетичні механізми повно і конкретно відображені в будь-якому підручнику інфекційних хвороб. Але прикладні питання – від термінології до обсягу лікувальних заходів – до теперішнього часу багато в чому залишаються не узгодженими.

Народна мудрість до можливостей медицини ставиться досить скептично, стверджуючи, що лікування хвороби (точніше грипу, застуди, ГРЗ, ГРВІ) триває один тиждень, а при відсутності такого, одужання настає за 7 днів.

Вищезазначені ГРЗ, грип, застуда та ГРВІ, з точки зору обивателя, сприймаються, як синоніми, але й в медичному середовищі чіткої диференціації цих термінів немає.

Нагадаємо, що ГРВІ – це група гострих вірусних інфекцій, що вражають різні відділи респіраторного тракту і мають подібну клінічну симптоматику. Етіологічно вона (група) представлена ??епітеліотропним (риновірус, вірус парагрипу, RS-вірус) і лимфотропним вірусами (аденовірус).

Захворювання, обумовлене кожним з перерахованих вірусів, має свої семіотичні особливості, з урахуванням виборчої поразки епітеліальних клітин на певній ділянці респіраторного тракту. У той же час, ця вибірковість знаходиться під впливом значного числа чинників (вірулентність, вік, імунний статус, умови навколишнього середовища, тактика терапії), тому можна говорити лише про більшу чи меншу частоті конкретних симптомів, але не про їх патогномонічними. Говорячи простіше, якщо риновірус вражає, як правило, епітеліальні клітини слизової оболонки носа, то це зовсім не говорить про те, що гострий фарингіт не може бути викликаний саме риновірусом. Так, ураження гортані типово саме для вірусу парагрипу, але їм же обумовлений бронхіт або риніт – рідкістю, в свою чергу, не є.

Грип, в даному аспекті, всього лише окремий варіант ГРВІ зі своїми епідеміологічними і клінічними особливостями, зумовленими варіабельністю антигенної структури вірусу і його тропізмом до епітеліальних клітин слизової оболонки бронхів.

Вірусологічні дослідження дають можливість уточнити вид збудника і сформулювати клінічний діагноз відповідно до вимог МКБ (парагріппозная інфекція, риновирусная інфекція, грип А і т.д.). Але клінічна симптоматика дозволяє лікарю лише припустити вид збудника з тим або іншим ступенем ймовірності. Зрозуміло, що поєднання лихоманки, фарингіту та кон’юнктивіту дає можливість майже з 100% вірогідністю припустити аденовірусну інфекцію, а гострий бронхіоліт у дитини першого року життя – RS-інфекцію. Винятки лише підтверджують правило, звідси і зрозуміла любов педіатрів до об’єднуючого терміну “ГРВІ”, особливо з урахуванням того факту, що поєднані інфекції – далеко не рідкість.

Тим не менш, основна цінність самого терміна ГРВІ полягає в чіткому визначенні саме вірусної природи захворювання і це дуже важливо, бо тактика терапії в дуже малому ступені визначається видом збудника і в дуже великий – рівнем переважної локалізації патологічного процесу (риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт). Як наслідок – практична доцільність і самодостатність такого, наприклад, діагнозу, як “ГРВІ, назофарингіт” або “ГРВІ, бронхіт”.

На противагу ГРВІ, термін “ОРЗ” тобто гостре респіраторне захворювання, жодним чином не розкриває етіологічну структуру хвороби, об’єднуючи зовсім різні в патогенетичному і терапевтичному сенсі патологічні стани. Гострі вірусні та гострі бактеріальні інфекції, бактеріальні ускладнення ГРВІ та загострення хронічних інфекцій носоглотки – часто мають схожу, але зовсім не тотожну клінічну симптоматику, а тактика лікувальних впливів відрізняється дуже принципово. З урахуванням вищевикладеного, використання самого терміну “ГРЗ” мимоволі увазі неясність діагнозу, що цілком припустимо в практиці фельдшера швидкої допомоги, але не цілком коректно для лікаря.

Згадана “некоректність” поширюється і на поняття “застуда”. Слово це не часто можна зустріти у вітчизняній спеціальній літературі, але легко виявити в популярних статтях, перекладних монографіях, рекламних роликах і анотаціях до біодобавок. З точки зору тлумачного словника, застуда – це хвороба, пов’язана з переохолодженням. Найчастіше мова йде про активізацію хронічних запальних процесів (тонзиліту, аденоідіта), рідше – про ГРВІ, легкість розвитку якої, після застуди, легко пояснюється зниженням місцевого імунітету дихальних шляхів.

Широта поглядів на тактику терапевтичних впливів вражає своєю різноманітністю. У той же час, адекватну, справді наукову оцінку ефективності конкретних фармакологічних засобів і методів лікування дати винятково складно. Це обумовлено швидкоплинністю і, в більшості випадків, незначною вагою хвороби, коли важко бути впевненим у тому, що поліпшення досягнуто саме завдяки застосуванню певних ліків, а не наступило в результаті природного розвитку подій.

Не дивно, що, маючи на меті довести ефективність будь-якого лікарського засобу, нескладно домогтися результату, бо більшість хворих благополучно перетворяться на здорових протягом одного тижня.

1. Констатація того факту, що ефективність даної групи ліків не доведена, наприклад: “Відхаркувальні засоби знижують в’язкість мокротиння. Ефективність і переваги в порівнянні з рясним питтям не доведені” [2].

2. Аргументовані спроби обгрунтувати використання всього, що не зашкодить, наприклад: “Застосування біфідумбактерину-форте при гострих респіраторних вірусних інфекціях (ГРВІ) у дітей показало, що він ефективний при лікуванні даної патології” [4].

З урахуванням наведених цитат, практичний лікар часто знаходиться в глухому куті: з одного боку, використовувати, з адресною посиланням на досягнення медичної науки, можна кілька сотень, якщо не тисяч фармакологічних засобів, з іншого, ефективність переважної більшості з них переконливо не доведена .

Масла у вогонь додає мінливий ставлення до багатьох препаратів, з тих, що десятиліттями з успіхом застосовувалися для лікування ГРВІ. Типовий приклад – категорична заборона на використання при вірусних інфекціях у дітей аспірину, у зв’язку з реальною загрозою розвитку синдрому Рея.

Багато авторів серйозних досліджень звертають увагу на той факт, що жодне патологічний стан не може зрівнятися з ГРВІ по кількості ускладнень, пов’язаних із проведеною терапією. Якщо приплюсувати до цього постійно декларовану ВООЗ боротьбу з поліпрагмазією, то стає зрозумілим усвідомлення все більшим і більшим числом практичних педіатрів того факту, що організм дитини в переважній більшості випадків здатний без всякої фармакологічної допомоги впоратися з респіраторною вірусною інфекцією. Завдання батьків і лікаря – створення умов, при яких боротьба мікро-і макроорганізму з максимально можливою вірогідністю закінчитися перемогою останнього.

Патогенетичне обгрунтування. З урахуванням епітеліотропним респіраторних вірусів, гіперсекреція залоз слизової оболонки має місце на всіх рівнях респіраторного тракту. Утворений секрет (мокрота, назальная слиз) – один з основних факторів противірусного захисту: як специфічної (Ig А), так і не специфічної (наприклад, лізоцим).

В умовах, коли дитина, хвора на ГРВІ, дихає сухим і теплим повітрям, порушення реологічних властивостей секрету відбувається протягом кількох годин – реальна тривалість має зворотний зв’язок з вираженістю лихоманки. Загусла мокротиння не тільки перестає виконувати свої захисні функції, а й, в залежності від ураження певного рівня респіраторного тракту, порушує прохідність дихальних шляхів, вентиляцію пазух носа і барабанної порожнини. Звідси, зростання ризику ускладнень – відповідно пневмоній, синуситів, отитів.

Т.ч. чисте, прохолодне, вологе повітря в приміщенні, де знаходиться хвора дитина – обов’язкова умова оптимального перебігу хвороби (бажані фізичні параметри – температура 17-19о С, вологість 75-90%).

1. Ідеально приміщення з мінімумом накопичувачів пилу (килими, м’які меблі, м’які іграшки, книги не за склом і т.д.);

Патогенетичне обгрунтування. Лихоманка, утруднене носове дихання, зростання перспіраторних втрат, як наслідок – гемоконцентрації, порушення реології крові та мокротиння. Чим сухіше повітря – тим більше втрати рідини на його зволоження.

1. Рясне питво: мінеральна вода, збалансовані сольові розчини, відвар родзинок, компот, чай;

2. Температура рідини, що використовується для пиття, повинна бути близька до температури тіла (максимальне скорочення часу всмоктування);

Стандартні критерії ефективності регідратації – вологість шкіри і слизових, діурез, лихоманка, частота серцевих скорочень.

Відсутність або значне зниження апетиту у дитини, який захворів на ГРВІ – типовий симптом. Його вираженість прямо пов’язано з тяжкістю хвороби і має абсолютну біологічну доцільність.

Парадоксальність ситуації полягає в тому, що реалізація трьох перерахованих вище завдань цілком і повністю покладається на родичів хворої дитини. Це, по суті, головна проблема лікування ГРВІ, бо дії однозначно необхідні, постійно вступають в протиріччя з уявленнями більшості батьків про те, що таке добре і що таке погано для хворого дитя.

Вітчизняна ментальність традиційно розглядає рясну їжу і тепло в якості обов’язкових потреб дитячого організму, а лікаря – як обов’язкового джерела рецептів. Дії, що суперечать громадській думці, постійно є приводом для конфліктів на всіх рівнях – починаючи з взаємовідносин педіатра і батьків і закінчуючи контактами все того ж педіатра з власним начальством.

1. Призначено 10 препаратів, включаючи антибіотик, хвороба ускладнилася пневмонією. Винен, зрозуміло, дитина, тому, що слабенький.

“Нічого” не призначене (бо привести в порядок дитячу кімнату, активно поїти і не годувати насильно – це “нічого”). Хвороба ускладнилася пневмонією. Винен, зрозуміло, лікар, оскільки “нічого” не призначив.

2. Хвороба ускладнилася пневмонією, що вимагало госпіталізації. “Розбір польотів” у кабінеті у начальства. Якщо керівництво не виявить у картці призначених препаратів, стандартні висновки про “неадекватної терапії” і “недооцінки тяжкості стану” не змусять себе чекати.

Ось і виходить, що лікування ГРВІ без ліків, м’яко кажучи, небезпечно, бо лікуванням, “справжнім” лікуванням його називати не прийнято.

Можна мріяти про ті часи, коли необхідність поширення нескладною і дуже потрібної інформації про принципи допомоги хворій дитині буде покладена на середню школу, оскільки це не менш важливо, ніж синуси, косинуси і початкова сексуальна підготовка.

Можна сподіватися на те, що тактика максимально можливого обмеження фармакологічної навантаження буде спущена на голови лікарів у вигляді адаптованих до реальних умов роботи педіатра і ментальності населення “методичних рекомендацій”.

Але ж можна вже зараз не нарікати і не мріяти, в надії на добрих дядь з Мінохоронздоров’я, а реально діяти.

Головне, мабуть, усвідомлення того факту, що витратити 15 хвилин на розмову з родичами, набагато простіше, ефективніше і безпечніше, ніж боротися з наслідками активної фармакотерапії або лікувати пневмонію, обумовлену антибіотикорезистентних штамами бактерій.

Неодмінним наслідком обмеження лікарської навантаження є необхідність врахування соціально-побутових факторів та індивідуальних особливостей хворої дитини, більш активне динамічне спостереження, ретельний контроль над виконанням призначень і, нарешті, своєчасна корекція терапевтичної тактики.

Принципове положення: мова йде саме про обмеження використання фармакологічних засобів, а не про зведеному до рівня догми відмову від їхнього застосування. Зрештою, симптоматична терапія, спрямована на полегшення суб’єктивно неприємних відчуттів, які неминуче супроводжують весь хід хвороби, – одна з прямих завдань лікаря. А відновлення носового дихання, за допомогою раціонального інтраназального використання адреноміметиків та застосування парацетамолу при поганій переносимості лихоманки – логічні і цілком доцільні способи вирішення цього завдання.

Хотілося б ще раз підкреслити, що мова зовсім не йде про те, щоб перекреслити досягнення медичної науки і заперечувати значимість фармакологічної допомоги в лікуванні важких і ускладнених форм ГРВІ. У той же час, звуження і конкретизація показань, перерахувань конкретних клінічних ситуацій коли, без “справжнього” лікування не можна обійтися – завдання найактуальніша.

Дивіться також:

Ще раз про ГРЗ – різниця між застудою та ГРЗ, як виявляється ОРЗ, що потрібно робити і чого робити не можна при ГРЗ, типові помилки

Ліки “від кашлю” – як правильно лікувати себе, якщо виник кашель. Захворювання, при якому може бути кашель, що робити – основні рекомендації

Ліки “від нежиті” – чому виникає нежить, як лікувати, чи завжди потрібно приймати препарати, скільки лікувати нежить

Для довідки:

Планування вагітності! Планувальник вагітності онлайн абсолютно безкоштовно розрахує дату початку місячних, а також дні, найбільш сприятливі для зачаття. Всі прогнози йдуть вам на емайл!

Психологічне виховання дитини – з якими проблемами стикаються батьки, на що слід звернути увагу, недосконалість і дитина, чи повинен дитина бути ідеальним

Відео, гінеколог Дмитро Лубнін – Кіста бартолінової залози – Дмитро Лубнін докладно розповідає про суть захворювань “кіста бартолінової залози” і “бартолініт”, причини їх виникнення, про методи лікування і можливі ускладнення, а також про новий і безболісному методі лікування.

Відео, окуліст Вадим Бондар – Альбінізм – Вадим Бондар розповідає про те, що відбувається з оком і зображенням при альбінізмі, а також про основні симптоми, які супроводжують альбінізм – ністагм (коливальні рухи очей), аномалії оптики (далекозорість, короткозорість, астигматизм), косоокість.

Відео, трихолог, дерматокосметолог Ірина Котова – Демодекоз – в цьому випуску розглянуті такі питання, як що відбувається зі шкірою при демодекозі, в яких зонах обличчя з’являються проблеми – симптоми демодекозу, первинний і вторинний демодекоз, діагностика демодекозу, лікування демодекозу, профілактика демодекозу.

Спецтема: Свята та їх наслідки для здоров’я – поради лікарів, як зберегти здоров’я в період свят :).

+ Споти, абажури якісні світильники odeon light novotech, і інші товари в магазині RAZSVET.RU. Телефон: (495) 225-55-48.

Tags:

  • новотек демодекоз
  • Початок грв що давати