Дифузний токсичний зоб

Дифузний токсичний зоб

Дифузний токсичний зоб – захворювання, що характеризується підвищеною секрецією щитовидною залозою гормонів тироксину і трийодтироніну і в першу чергу змінами з боку серцево-судинної системи. Дифузний токсичний зоб зустрічається повсюдно. Найбільш часто захворювання виникає у віці від 20 до 50 років. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки (у співвідношенні 1:10).

Причина захворювання до кінця не встановлена. Певну роль відіграють спадкові фактори. Захворювання може бути спровоковано психічною травмою (гострої або хронічної), гострими і хронічними інфекціями (грип, ангіна, ревматизм, тонзиліт), черепно-мозковою травмою та ін За даними вітчизняних дослідників, з інфекцій найбільш часто (до 40%) провокують розвиток дифузного токсичного зобу грип і ангіна.

Клінічна картина захворювання обумовлена ??підвищеною продукцією гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз). Надлишкова продукція тиреоїдних гормонів призводить до активації процесів розпаду білків; при цьому в сечі можуть з’явитися азот, фосфор, калій, аміак та ін Гальмується перехід вуглеводів в жири, що призводить до мобілізації запасів вуглеводів з печінки, посилення переробки жиру з депо і схуднення хворого . Збільшується виділення води, хлористого натрію та інших солей. Все це в поєднанні з порушенням енергетичного балансу клітин викликає поява м’язової слабкості і призводить до більшого в порівнянні з нормою виділенню тепла (підвищення температури тіла).

Хворі токсичним зобом пред’являють скарги на м’язову слабкість, швидку стомлюваність, роздратованість, безпричинне занепокоєння, неуважність, плаксивість, відчуття тиску і незручність в області шиї. Відзначаються підвищена пітливість, погана переносимість тепла, тремтіння кінцівок, порушення сну з великою кількістю сновидінь, незначне підвищення температури тіла (до 37.2-37.4 ° С), помітне і швидке схуднення, зниження працездатності. У ряді випадків, коли збільшення щитовидної залози досягає великих розмірів, хворі самі звертають увагу на потовщення передньої поверхні шиї. Тривала гіперпродукція гормонів щитовидної залози призводить до зміни виразу обличчя хворого, розвитку витрішкуватість. Жінки скаржаться на порушення менструального циклу. Хворі метушливі, роблять безліч швидких непотрібних рухів, багатослівні. Характерні відсутність зосередженості, швидка зміна настрою.

Шкіра зазвичай тепла, тонка, просвічуючий, волога. Кисті і стопи, як правило, теплі. Підшкірний жировий шар нерідко зменшений.

Хворих турбують серцебиття, в ряді випадків колючі болі в області серця, через ослаблення сили скорочення серцевого м’яза виникають ознаки серцевої недостатності (задишка, набряки на ногах та ін.) Артеріальний тиск звичайно нормальне, при важких формах захворювання підвищується систолічний тиск і знижується діастолічний. Відзначаються зміни на електрокардіограмі.

У 30-60% випадків захворювання відзначаються зміни з боку шлунково-кишкового тракту; знижується апетит; стілець рясний, неоформлений, може переходити в пронос.

Важливе значення в діагностиці захворювання належить лабораторним методам дослідження. Для постановки діагнозу визначають зміст білково-зв’язаного йоду – прямого показника функції щитовидної залози. Іншим (не менш цінним) методом є визначення поглинання щитовидною залозою ізотопу йоду. У спеціалізованих лабораторіях визначають також безпосереднє вміст гормонів щитовидної залози в крові.

Лікування дифузного токсичного зобу

Лікування захворювання, як правило, на перших етапах проводиться стаціонарно, коли під наглядом лікаря підбирається адекватна терапія, а згодом хворі проходять амбулаторні курси терапії. Призначають загальнозміцнюючу лікування: правильний режим праці та відпочинку, повноцінне харчування з достатнім вмістом білків і вітамінів.

Основна мета лікування – зниження рівня гормонів щитовидної залози в крові. Для цього використовують медикаментозну терапію і радикальну терапію (лікування радіоактивним йодом і хірургічне втручання).

Ефективними засобами при дифузному токсичному зобі в якості самостійного методу лікування є антитиреоїдну препарати (Мерказоліл, карбімазол та ін.) Механізм дії цих препаратів заснований на блокуванні синтезу тиреоїдних гормонів. При лікуванні тиреотоксикозу медикаментами хороший ефект досягається в 50-75% випадків. Однак слід зазначити, що мерказоліл і його група діють на кровотворення, пригнічуючи його. Тому лікування проводять під систематичним контролем за станом білої крові (не рідше 1 разу на 7-10 днів). Доза препаратів підбирається строго індивідуально під контролем лікаря.

Після підбору необхідної дози і досягнення такого стану, коли немає ознак підвищеної активності щитовидної залози, переходять на підтримуючу терапію.

Підтримуючі дози призначають тривалий час (до року і більше). Критеріями ефективного лікування є нормалізація пульсу, стабілізація маси тіла або збільшення її, зникнення розладів нервової системи.

Лікування ізотопом йоду дуже ефективно. Суть методу полягає в тому, що вводиться препарат йоду поглинається клітинами щитовидної залози. Ізотоп йоду виділяє beta-промені, що і призводить до загибелі клітин щитовидної залози з подальшим заміщенням їх рубцевою тканиною.

Одним з поширених методів лікування дифузного токсичного зобу є оперативне лікування – видалення частини щитовидної залози. Показаннями для операції служить відсутність ефекту від проведеної медикаментозної терапії, зоб великих розмірів, наявність вузлів, зоб в дитячому та юнацькому віці та ін Існують спеціальні методи підготовки хворого до операції (прийом обзидана, преднізолону, мерказоліла та ін.)

При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні неускладнених форм токсичного зобу прогноз сприятливий. У нелікованих випадках прогноз несприятливий. При легкій формі захворювання хворих звільняють від понаднормової навантаження, нічної роботи, напруженого фізичного і розумового праці. Хворим із захворюванням середньої тяжкості може бути встановлена ??інвалідність III групи, а при тяжкій формі – II групи.

УВАГА! Інформація на сайті є довідковою. Поставити точний діагноз і підібрати індивідуальне лікування може тільки лікар!

Tags:

  • інвалідність при зобі
  • Збільшення щитовидної залози 17см температура тіла 37 2