Брусит

Брусит

Бурсит – гнійне запалення навколосуглобових слизової сумки, що супроводжується підвищеним утворенням і накопиченням в її порожнині ексудату. Бурсити за клінічним перебігом можуть бути гострими, підгострими, хронічними рецидивуючими; за характером ексудату – серозними, серозно-фібринозний, гнійними, гнійно-геморагічними; за характером збудника – неспецифічними або специфічними(гонорейні, бруцеллезние, туберкульозні, сифілітичні); а також асептичний і інфікований.

Запальний процес може мати місце як в постійних, так і в новоутворених сумках в місцях безперервного тиску і тертя шкіри, фасцій, м’язів, сухожиль в кісткові виступи.

Найбільш часто зустрічається бурсит ліктьових синовіальних сумок і синовіальних сумок колінного та плечового суглобів. Частота такої локалізації обумовлюється постійним травмуванням відповідних ділянок тіла у зв’язку з особливостями певних професій (гірники, гравери, натирачі, носії, спортсмени та інші) це дозволяє віднести бурсити до професійних захворювань. Частота захворюваності бурсит залежить від виду виконуваних робіт і умов праці.

Причиною виникнення гострого бурситу частіше буває травма (забиття, садно, дрібні рани) і вдруге інфікування синовіальної сумки гноєтворними мікробами – переважно стафілококами, стрептококами, значно рідше гонококами, пневмококами, туберкульозної і кишкової паличками, бруцельозу.

Інфікування синовіальних сумок може відбуватися проникненням інфекції через дрібні подряпини, пошкодження слизової сумки, рідше лімфогенно з гнійних вогнищ (при бешиховому запаленні, фурункулах, карбункулах, остеомієліті, пролежнях) або гематогенно (грип, ангіна, бруцельоз).

Патологічні зміни при гострому бурситі виражаються ознаками гострого запалення стінок синовіальної сумки. Початкові стадії гострого бурситу характеризуються серозним просочуванням тканин і скупченням в порожнині сумки серозного ексудату (гострий серозний бурсит). При наявності мікробної флори серозне запалення досить швидко переходить в гнійне (гнійний бурсит). Поширення гнійного процесу на навколишні тканини може протікати з некрозом стінки сумки та утворенням підшкірних і міжм’язової флегмон.

У запущених випадках утворюються довгостроково незагойні свищі. Прорив гною в порожнину суглоба призводить до розвитку гнійного артриту.

При гострому травматичному бурситі з плином часу стінка порожнини потовщується за рахунок розростання сполучної тканини. Випадіння фібрину на синовіальної оболонці утворюють виступи і тяжі, які перетворюють порожнину в багато-камерну з подальшим розвитком картини проліферуючих бурситу.

Відкладення солей в стінці і порожнини сумки призводить до розвитку так званих вапняних бурсити. При стиханні гострого запалення і при підгострому перебігу бурситу в стінці і кишенях сумок залишається ексудат, який при повторній травмі або інфекції є сприятливим грунтом для розвитку рецидиву запалення (рецидивуючий бурсит).

При туберкульозному бурситі стінки сумки рівномірно потовщені, в ній знаходять туберкульозні горбки.

На місці анатомічного розташування сумки при бурситах визначається округла обмежена хвороблива припухлість мягкоупругой консистенції, флюктуірующая. Діаметр припухлості може досягати 8 – 10 см. Хворий скаржиться на болі в області припухлості, нездужання; підвищується температура тіла; функція суглоба зазвичай не порушена і руху в ньому безболісні.

При флегмонозно запаленні відзначається набряк навколишніх сумку тканин, гіперемія шкіри (лимфангиит), виражені (особливо при гонорейних бурситах) загальні симптоми захворювання: сильні болі, підвищення температури до 39 – 40о. При прогресуванні запалення і перехід його на м’які тканини визначаються ознаки флегмони.

При хронічному бурситі на місці розташування сумки є округла обмежена припухлість м’якої консистенції, шкіра над нею рухлива, незмінна, функція кінцівки не порушена. Хронічний процес може загострюватися. При цьому збільшується кількість рідини в порожнині сумки, що іноді призводить до утворення ізольованою кістозної порожнини, заповненої рідиною, називаної гігрома.

В області плечового суглоба найбільш часто вражаються сумки, не сполучені з порожниною суглоба. Скарги хворих зводяться до болів при відведенні верхніх кінцівок.

При огляді контури плеча згладжені, відзначається позірна рівномірне збільшення самої дельтовидной м’язи. При великих розмірах сумки припухлість видно по зовнішній поверхні плеча.

Пальпацией зазвичай визначається болючість при тиску на внутрішній край хворого бугра плечової кістки.

Надключичні бурсит часто доводиться диференціювати від гнійного артриту, а також від дуже поширеного захворювання плечового суглоба – плечелопаточного періартриту.

Гострий бурсит ліктьових сумок частіше є результатом механічного травмування і інфікування ліктьової сумки (у граверів, годинникарів). Сумка різко збільшується в розмірах і набуває напівсферичну форму. Приєднання інфекції супроводжується появою різкої хворобливості, почервонінням шкіри в ділянці ліктьового відростка, підвищенням температури.

Бурсит в області тазостегнового суглоба відрізняється важкістю перебігу. Запалення нерідко поширюється на кульшовий суглоб. Найчастіше піддаються запаленню глибоко розташована клубової-гребешковая сумка, що знаходиться між м’язами і суглобової папсулой, а також поверхнева і глибока сумки великого рожна.

При гнійному запаленні цих сумок відрізняється різка болючість при відведенні кінцівки, розгинанні і ротації стегна. Стегно знаходиться в положенні згинання, відведено і злегка ротировано назовні.

При пальпації визначається болюча, еластичної консистенції припухлість по передньо-медіальної поверхні стегна під пахової зв’язкою.

При гнійному запаленні сумок великого вертіла припухлість частіше розташовується по зовнішній поверхні стегна.

За тяжкості клінічного перебігу та подібністю симптоматики ці види бурситу в ряді випадків важко відрізнити від гнійного запалення тазостегнового суглоба. При бурситі, на відміну від артриту, спостерігаються:

3) наявність припухлості, що розташовується по передньо-внутрішній стороні стегна нижче пахової зв’язки.

Відрізнити ураження підшкірної сумки великого рожна від поразки глибокої сумки дозволяє смещаемость останньої при рухах стегна вкінці. При запаленні підшкірної вертельной сумки зміщення не відзначається.

В області колінного суглоба найбільш часто вражаються преднадколенніковие сумки – підшкірна, подфасціальная і подсухожільная. З колінним суглобом вони не повідомляються. У зв’язку з більш поверховим розташуванням підшкірна сумка уражується найчастіше. Запалення супроводжується різким місцевим набряком, флюктуацією, підвищенням температури, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів.

Запалення глибокої поднаколенніковой сумки виникає частіше вдруге як ускладнення гострого гонита.

Підколінний бурсит важко діагностується внаслідок глибокого розташування сумки. При ньому спостерігається деяке обмеження рухів і болю в колінному суглобі.

Частим видом бурситу в області стопи є запалення великої сумки (ахіллобурсіт). Причиною його служать травматизація синовіальної сумки взуттям, гематогенне або лімфогенне інфікування.

Бурсит підшкірної п’яткової сумки являє собою хворобливу припухлість в області п’яткової бугра. У ряді випадків цей вид бурситу доводиться диференціювати від запалення, викликаного травмою м’яких тканин п’яткової “шпори”.

З гнійних бурсити новостворених синовіальних сумок стопи зустрічається гнійне запалення сумки на внутрішній поверхні головки I плеснової кістки. При попаданні інфекції на місці сумки утворюється абсцес, що супроводжується почервонінням, припухлістю, вираженої хворобливістю при ходьбі.

Гонорейний бурсит протікає з різко болючою припухлістю ураженій сумки, вираженими гострими запальними явищами в навколишніх тканинах. Найчастіше вражаються п’яткова і препателлярние сумки.

При туберкульозному бурситі частіше уражаються глибоко лежать сумки. Спостерігається припухлість, захворювання. У порожнині сумки виявляється серозно-фібринозний ексудат, який може переходити в сирнистий-гнійний. Туберкульозний бурсит нерідко ускладнюється зовнішніми норицями.

Tags:

  • припухлость на внутрішній стороні стопи